A mentőautó elmozdulása során végzett távkonzultáció hatása

Ez egy prospektív, nyílt, randomizált párhuzamos vizsgálat, egyetlen telemedicinális központtal és egyetlen sürgősségi szolgálattal – mindkettő az Israelita Albert Einstein kórházban.

A vizsgálati populációt azok a betegek alkotják, akik eredeti helyükön hívják a segélyszolgálatot, és kérik a sürgősségi csoport értékelését. Azok a 18 év feletti betegek is bevonásra kerülnek, akik beleegyező nyilatkozatuk aláírásával beleegyeznek a vizsgálatba. A „WhatsApp” alkalmazáshoz nem hozzáféréssel nem rendelkező betegek és/vagy kísérők kizárásra kerülnek, ami lehetetlenné tenné a kísérletben javasolt videohívást.

1. Amint a beteg vagy kísérője aktiválja a Mobil Sürgősségi Osztályt, az intézményi protokoll szerint a mentőautó az ellátási helyre kerül.

2. A mentőautó kiküldése után a 18 év feletti betegek esetében az adminisztrációs csoport a hívást továbbítja a távorvoslási sürgősségi csoportnak, amely azonnal tájékoztatja a beteget a vizsgálatról és kéri a részvételhez hozzájárulását.

   A vizsgálatban való részvételhez való hozzájárulás a telemedicina táblázat orvosi alakulásában kerül rögzítésre, amelyet a Telemedicina Osztály sürgősségi orvosi csoportjának az ellátást végző szakembere tölt ki. Ez az evolúció elérhető a Cerner Millenium intézményi diagramon. A szokásos mondattal rögzítésre kerül: "a résztvevő (BETEG NEVE) hozzájárult ahhoz, hogy részt vegyen a Mentőutazás során végzett távkonzultáció hatásának felmérése a sürgősségi csoport ápolási helyen való tartózkodásának időtartamára című tanulmányban, CAAE szám: 44948821.1.0000.0071. Minden vizsgálati információt csak a Telemedicina Osztály orvosi csoportjának szakembere továbbít a kapcsolatot felvevő betegnek és/vagy társának. Ha a beteget véletlenszerűen besorolják az intervenciós csoportba, a csapatmentőnek továbbítandó információk a következők: név, életkor, a hívás oka, a kapcsolódó panaszok / releváns anamnézis adatok és lehetséges életjelek, releváns háttér és a használt gyógyszerek . Mindezek az adatok az intézményi diagramon is elérhetők lesznek. A beteg vagy kísérője a HIAE Sürgősségi Osztályára érkezéskor kitölti az ingyenes és tájékoztatáson alapuló beleegyezési űrlapot (amelyet a szállító nővér szállít ki), amikor erre klinikai lehetőség nyílik.

   A HIAE Mobil Sürgősségi Osztálya által nyújtott jelenlegi ellátásban a sürgősségi dolgozók ápolási helyre érkezése előtt nem vesznek részt orvosi csoport. Jelenleg a mentőautó teljes útja alatt a bázistól a beteg és/vagy kísérő gondozási helyéig intézeti orvosi értékelés nem áll rendelkezésre.

   A tanulmány lehetővé teszi, hogy a mentőautó elmozdulása során is végezzünk értékelést egy intézményi orvoscsoporttal. A vizsgálathoz javasolt két karban a beteg és/vagy kísérője kapcsolatba kerül az orvosi csapat egyik szakemberével a mentőautó elmozdításakor, ami már jelentős segítségnyújtási értéket jelent.

   A nyomozók által talált lehetőség az orvosi csoport általi nyomon követés lehetőségének felajánlására (csak telefonon, illetve videón és az úton lévő csoportnak történő információtovábbítással) közvetlenül azután nyílik meg, hogy a hívást az adminisztratív csoport átadta. a beteg és/vagy társ hívása a Telemedicina Osztály sürgősségi csoportjához. Minden esetre objektív és szabványosított beszélgetést javasolunk az alábbi modell szerint:

   • A nevem (ORVOS NEVE), távorvos vagyok az Einsteinnél, és elkísérem a beteget a mentő megérkezéséig, ha a beteg elfogadja
   • Hamarosan megérkezik a mentő
   • A nyomozók egy egyszerű vizsgálatot végeznek, hogy felmérjék, ez a beszélgetésünk képes-e növelni az ellátás és a kórházba szállítás sebességét.
   • Ha a beteg beleegyezik, a kivizsgálók kisorsolják, hogy a beteg melyik csoportban vesz részt (normál ellátás, vagyis várja meg a mentőt és beszéljen velem, hogy tudok-e valamiben segíteni, vagy távorvoslási segítséget, ahonnan felhívom a résztvevőt a videó, a nyomozók beszélni fognak, de ezeket az adatokat átadom a bejövő csapatnak). Egyszerű és segíthet.
   • A sorsolást én készítettem, és a résztvevői csoport a következő volt: (SOROLT CSOPORT NEVE) A vizsgálók úgy vélik, hogy az orvosi csoport beteggel vagy társával való folyamatos kapcsolattartása jelentősen csökkenti a véletlenszerű besorolandó betegcsoport bármilyen típusú kellemetlenségét.
3. Ha a beteg vagy a kísérő nem járul hozzá a vizsgálatban való részvételhez, a hívás megszakad, és a szolgáltatás az intézményi protokoll szerint, a szokásos módon zajlik.
4. Ha a beteg vagy társa beleegyezik a vizsgálatban való részvételbe, a véletlenszerű besorolást ellenőrizni kell, és a pácienst vagy társát tájékoztatni kell a vizsgálat sorrendjéről.

5. Tekintettel arra, hogy az Israelita Albert Einstein Kórház mobil sürgősségi osztályának aktiválása és a csapat gondozási helyre érkezése között rövid idő áll rendelkezésre, a randomizálást előzetesen egy randomizációs alkalmazáson keresztül (Randomizer®) alakítják ki. A vizsgálati mintát az alkalmazás elemzi, és egy 1:1 arányú randomizációs sorrendet javasol és előre meghatároz. Figyelemre méltó, hogy a kórház előtti ellátásra való felhívás véletlenszerű. A vizsgálatba bevont betegeket egy előre meghatározott sorrend szerint randomizálják, és két vizsgálati csoport egyikébe oszthatók be:

   A. I. csoport - intézményi szabvány: nincs távkonzultáció az ellátási helyre történő mentőutazás során; B. II. csoport - távkonzultáció: távkonzultáció a beteggel és/vagy kísérőjével az ellátási helyre történő mentőút során.

6. Az I. csoportba sorolt ​​betegek ellátása a hatályos intézményi protokoll szerint történik, amely nem tartalmazza a távkonzultációt. Ezért a hívás megszakad az ügyeletes telemedicina útmutatása után.
7. A II. csoportba – távkonzultációba besorolt ​​betegek – az ingyenes „WhatsApp” alkalmazás segítségével videohívást kapnak, amelyet a Telemedicina Központ egyik sürgősségi munkatársa kezdeményez, intézményi okostelefon segítségével. A távkonzultáció történhet közvetlenül a pácienssel és/vagy a hívó társával. A távorvosi ügyeletes ezután felméri az állapotot a mentőautó utazása alatt. A mentőcsapat felveszi a kapcsolatot a Távorvosi Központtal és értesíti az ügyeleteset, amikor a mentő helymeghatározó alkalmazás 2 perccel jelzi az ellátási helyre érkezés várható idejét. Ekkor az ügyeletes orvos megszakítja a távkonzultációt, és továbbítja az információt a mentőcsapatnak. A videohívás a mentőcsapat megérkezésekor kikapcsol.
8. A tanulmány társszerzője, a Mobil Sürgősségi Osztály ápolója a gondozási helyre érkezést követően a mentőautó elhagyásakor megkezdi az időzítést (intézeti tableten elérhető), és két alkalommal jegyzi meg: az ellátási helyen való tartózkodás időtartamát. (a mentőautó indulásáig számítanak) és a Morumbi Osztályra való szállítási idő (amíg a mentő megérkezik a Morumbi Osztály Sürgősségi Osztályának ügyeletére).
9. A mentőautó gondozási helyről a Morumbi Osztályra való áthelyezése során a Mobil Sürgősségi Osztály ápolója, a tanulmány társszerzője minden betegnél vagy kísérőjénél alkalmazza a szabad és tájékozott beleegyező nyilatkozatot. Közvetlenül a Morumbi Osztályra érkezés előtt ugyanaz az ápolónő értékeli a szolgáltatással való elégedettséget a Net Promoter Score (NPS) segítségével, amely egy lapra van nyomtatva a következő kérdéssel: "0-tól 10-ig terjedő skálán mennyire ajánlaná a résztvevő ezt a szolgáltatást. egy barátnak vagy családnak?" Egy további strukturálatlan "Miért adta meg a résztvevő ezt az osztályzatot?" mező is be lesz töltve.
10. A Mobil Sürgősségi Osztály és a Sürgősségi Osztály vezetője társszerzők, a projekt teljes előkészítésében részt vettek, hozzájárulásukat külön dokumentumban adják meg.