Role granisetronu v prevenci hypotenze po spinální anestezii levobupivakainem u revmatických pacientek podstupujících volitelný císařský řez

Subarachnoidální blok je nejpoužívanější anesteziologickou technikou pro provedení císařského řezu. Výskyt hypotenze po tomto postupu je u těhotných pacientek až 20–40 %. Podobně je bradykardie také běžně spojena s post-SAB a hlášená incidence je kolem 13 %. Spinální anestezie má za následek blokádu sympatiku vedoucí ke snížení systémové vaskulární rezistence a hypotenzi. Hypotenze způsobená subarachnoidální blokádou je fyziologicky kompenzována zvýšením srdeční frekvence. Pokud se však stimuluje Bezold-Jarischův reflex zprostředkovaný vagusovým nervem, pak se srdeční autonomní rovnováha posune směrem k parasympatickému nervovému systému, což vede k bradykardii, která dále urychluje hypotenzi.

Levobupivakain je vysoce účinné dlouhodobě působící lokální anestetikum s poměrně pomalým nástupem účinku. Ve srovnání s bupivakainem má nižší tendenci blokovat deaktivované srdeční sodíkové a draslíkové kanály s rychlejší rychlostí disociace. Má sníženou srdeční toxicitu při předávkování intravenózním podáním díky rychlejší rychlosti vazby na proteiny. Obyčejný levobupivakain je izobarický s CSF. Jednou z jeho výhod je, že má očekávanější rozptyl. Několik studií odhalilo snížený výskyt různých vedlejších účinků (jako je nauzea, zvracení, bradykardie a hypotenze) při srovnání levobupivakainu s bupivakainem pro spinální anestezii používaným při porodu císařským řezem. Bylo navrženo použít 12,5-13,5 mg levobupivakain pro účinnou spinální anestezii při porodu císařským řezem.