Rolle von Granisetron bei der Vorbeugung von Hypotonie nach Spinalanästhesie mit Levobupivacain bei rheumatischen Patienten, die sich einem elektiven Kaiserschnitt unterziehen

Der Subarachnoidalblock ist die am häufigsten verwendete Anästhesietechnik zur Durchführung eines Kaiserschnitts. Die Inzidenz einer Hypotonie nach diesem Eingriff liegt bei schwangeren Patientinnen bei 20–40 %. Ebenso wird Bradykardie häufig mit Post-SAB in Verbindung gebracht, und die gemeldete Inzidenz liegt bei etwa 13 %. Die Spinalanästhesie führt zu einer Sympathikusblockade, die zu einer Verringerung des systemischen Gefäßwiderstands und einer Hypotonie führt. Eine durch eine Subarachnoidalblockade verursachte Hypotonie wird physiologisch durch einen Anstieg der Herzfrequenz kompensiert. Wenn jedoch der durch den Vagusnerv vermittelte Bezold-Jarisch-Reflex stimuliert wird, verschiebt sich das kardiale autonome Gleichgewicht in Richtung des parasympathischen Nervensystems, was zu Bradykardie führt, die die Hypotonie weiter beschleunigt.

Levobupivacain ist ein hochwirksames, lang wirkendes Lokalanästhetikum mit vergleichsweise langsamem Wirkungseintritt. Im Vergleich zu Bupivacain hat es eine geringere Tendenz, deaktivierte kardiale Natrium- und Kaliumkanäle zu blockieren, wobei die Dissoziationsrate schneller ist. Aufgrund seiner schnelleren Proteinbindungsrate hat es die kardiale Toxizität bei intravenöser Überdosierung verringert. Reines Levobupivacain ist isobar zum Liquor. Einer seiner Vorteile besteht darin, dass es eine erwartbarere Streuung hat. Mehrere Studien haben das geringere Auftreten verschiedener Nebenwirkungen (wie Übelkeit, Erbrechen, Bradykardie und Hypotonie) gezeigt, wenn Levobupivacain im Vergleich zu Bupivacain zur Spinalanästhesie bei Kaiserschnitt-Entbindungen eingesetzt wird. Es wurde empfohlen, 12,5–13,5 mg zu verwenden Levobupivacain zur wirksamen Spinalanästhesie bei Kaiserschnittgeburten.