Granisetrons rolle i forebyggelse af hypotension efter spinal anæstesi med levobupivacain hos reumatiske patienter, der gennemgår elektivt kejsersnit

Den subarachnoidale blok er den mest anvendte anæstesiteknik til at udføre et kejsersnit. Hyppigheden af ​​hypotension efter denne procedure er så høj som 20-40% hos gravide patienter. Tilsvarende er bradykardi også almindeligvis forbundet med post-SAB, og den rapporterede forekomst er omkring 13 %. Spinal anæstesi resulterer i sympatisk blokering, hvilket fører til et fald i systemisk vaskulær modstand og hypotension. Hypotension forårsaget af subarachnoid blokering er fysiologisk kompenseret af en stigning i hjertefrekvensen. Men hvis vagusnerve-medieret Bezold-Jarisch-refleks bliver stimuleret, så bliver den kardiale autonome balance flyttet mod det parasympatiske nervesystem, hvilket fører til bradykardi, som yderligere udløser hypotension.

Levobupivacain er et meget potent langtidsvirkende lokalbedøvelsesmiddel med en forholdsvis langsom virkning. Sammenlignet med bupivacain har det en lavere tendens til at blokere deaktiverede kardiale natrium- og kaliumkanaler med en hurtigere dissociationshastighed. Det har reduceret hjertetoksicitet ved overdosis intravenøs administration på grund af dets hurtigere proteinbindingshastighed. Almindeligt levobupivacain er isobarisk for CSF. En af dens fordele er, at den har en mere forventet spredning. Adskillige undersøgelser har afsløret den reducerede forekomst af forskellige bivirkninger (såsom kvalme, opkastning, bradykardi og hypotension), når levobupivacain sammenlignet med bupivacain til spinal anæstesi brugt til kejsersnit. Det er blevet foreslået at bruge 12,5-13,5 mg levobupivacain til effektiv spinal anæstesi til kejsersnit.