Granisetrons rolle i å forebygge hypotensjon etter spinal anestesi med levobupivakain hos revmatiske pasienter som gjennomgår elektivt keisersnitt

Den subaraknoidea blokken er den mest brukte anestesiteknikken for å gjennomføre et keisersnitt. Forekomsten av hypotensjon etter denne prosedyren er så høy som 20-40 % hos gravide pasienter. Tilsvarende er bradykardi også ofte assosiert med post-SAB, og den rapporterte forekomsten er rundt 13 %. Spinal anestesi resulterer i sympatisk blokkering som fører til en reduksjon i systemisk vaskulær motstand og hypotensjon. Hypotensjon forårsaket av subaraknoidal blokkering er fysiologisk kompensert av en økning i hjertefrekvensen. Imidlertid, hvis vagusnerve-mediert Bezold-Jarisch-refleks blir stimulert, blir den kardiale autonome balansen forskjøvet mot det parasympatiske nervesystemet, noe som fører til bradykardi, som utløser hypotensjon ytterligere.

Levobupivakain er et svært potent langtidsvirkende lokalbedøvelse med en relativt langsom virkning. Sammenlignet med bupivakain har det en lavere tendens til å blokkere deaktiverte kardiale natrium- og kaliumkanaler med en raskere dissosiasjonshastighet. Det har redusert kardiologisk toksisitet ved overdose intravenøs administrasjon på grunn av dets raskere proteinbindingshastighet. Vanlig levobupivakain er isobarisk mot CSF. En av fordelene er at den har en mer forventet spredning. Flere studier har avdekket redusert forekomst av ulike bivirkninger (som kvalme, oppkast, bradykardi og hypotensjon) når levobupivakain sammenlignet med bupivakain for spinalbedøvelse brukt til keisersnitt. Det har blitt foreslått å bruke 12,5-13,5 mg levobupivakain for effektiv spinalbedøvelse ved keisersnitt.