Hodnota u psoriázy (IRIS)

Zdravotnictví je pod obrovským finančním tlakem, ale nezdá se, že by zvýšení výdajů na zdravotní péči odpovídalo lepším zdravotním výsledkům nebo kvalitě péče. Proto je nutný dramatický posun, protože současný systém není udržitelný. Bylo navrženo několik řešení, jejichž koncepční rámec známý jako zdravotní péče založená na hodnotách (VBHC) je dále zkoumán v této studii pro psoriázu. Psoriáza je chronické zánětlivé kožní onemocnění s vysokou prevalencí 0,1 % až 11 %. Je spojena s psoriatickou artritidou a řadou dalších komorbidit, jako je hypertenze, obezita a diabetes. Psoriáza také významně ovlivňuje kvalitu života pacientů. Náklady spojené s léčbou psoriázy a jejích komorbidit představují značnou ekonomickou zátěž.

VBHC je široce známý koncepční rámec, navržený Porterem a Teisbergem, zaměřený na řešení stále rostoucích nákladů na zdravotní péči a kolísání kvality poskytované péče. Rámec je formulován na předpokladu, že sektor zdravotní péče by měl usilovat o dosažení vyšší hodnoty pro své pacienty. Hodnota je definována pomocí rovnice, ve které jsou dosažené výsledky relevantní pro pacienta vyděleny náklady potřebnými k dosažení těchto výsledků. U jednotlivých pacientů se posuzují jak výsledky, tak náklady v průběhu celého cyklu péče, od úvodní konzultace až po jejich závěrečnou konzultaci, včetně všech dalších lékařských zásahů pro léčbu daného onemocnění. Dříve u psoriázy nebylo známo, které výsledky jsou pro pacienty skutečně důležité. Proto byl nejprve vyvinut soubor výsledků založených na hodnotách (VOS), sestávající z výsledků, které jsou důležité pro pacienty s psoriázou. Časově řízené kalkulace založené na činnostech (TD-ABC) je navrhovaná metoda kalkulace pro přesné měření nákladů v rámci VBHC. Kromě toho, v souladu s rámcem VBHC, větší porozumění a transparentnost nákladů může pomoci s přesunem odvětví od současné struktury poplatků za služby směrem k platebním iniciativám VBHC, například sdruženým platbám. Balíčkové platby představují jednorázovou platbu nemocnicím za úhradu celé epizody péče o pacienta. Platba je alokována všem službám a poskytovatelům napříč různými pečovatelskými činnostmi (lůžková, postakutní péče atd.).

Ve VBHC se hodnota vytváří pomocí integrovaných cvičných jednotek (IPU). IPU je organizační jednotka, která spojuje více specializací a funkcí kolem zdravotního stavu, s odlišnou organizační strukturou, s koherentním souborem dohod/smluv, s cílem maximalizovat hodnotu tím, že poskytuje maximum (nebo „nejlepší možné“). výsledek zdravotní péče pro pacienty za minimální možné náklady. Zahrnuje celou řadu lékařských odborných znalostí, technických dovedností a potřebných specializovaných zařízení, přičemž klade důraz na zkušenosti pacientů, stejně jako na řízení a koordinaci IPU a jejích rozhraní. IPU představuje základní část implementace VBHC. Vyšetřovatelé zřídili IPU pro léčbu psoriázy nazvanou PsoPlus s odkazem na přidanou hodnotu, o níž se domnívají, že jejich přístup přináší k léčbě psoriázy.

Cílem této studie je prozkoumat dopad použití rámce VBHC pro léčbu psoriázy. Studie IRIS (value In psoRiasIS) bude prospektivní klinická studie, ve které budou noví pacienti navštěvující PsoPlus sledováni po dobu 1 roku. Dosažené výsledky i náklady budou vyhodnoceny v průběhu tohoto roku. Následně budou tyto dva spojeny provedením analýzy datové obálky (DEA), jejímž výsledkem bude hodnotové skóre pro každého pacienta. Na základě tohoto skóre a vývoje tohoto skóre lze učinit závěry o charakteristikách pacientů, u kterých se zdá, že mají větší hodnotu ve srovnání s ostatními pacienty, ao vývoji této vytvořené hodnoty v průběhu času. Sekundární výsledky souvisejí s kontrolou komorbidity, individuálními výsledky a určováním nákladů. Kromě toho by mělo být stanoveno schéma sdružených plateb a také potenciální zlepšení v procesu léčby. Tento projekt bude sloužit jako pilotní projekt pro belgický zdravotnický systém.

VOS se skládá z 21 výsledků, které jsou měřeny pomocí 12 přístrojů, z nichž 8 hlásí pacient a 4 poskytovatel. Měří se následující výsledky:

• Kontrola příznaků prostřednictvím inventáře příznaků psoriázy (PSI)
• Důvěra v péči prostřednictvím indexu přínosů pacientů (PBI)
• Kontrola onemocnění pomocí indexu přínosu pro pacienta (PBI)
• Účinnost léčby prostřednictvím dotazníku spokojenosti s léčbou pro léky (TSQM)
• Pohodlí léčby prostřednictvím dotazníku spokojenosti s léčbou pro léky (TSQM)
• Kompletní odstranění pomocí indexu závažnosti psoriázy (PASI) a plochy povrchu těla (BSA)
• Téměř úplné odstranění prostřednictvím indexu závažnosti psoriázy (PASI) a plochy povrchu těla (BSA)
• Komunikace s pečovatelem prostřednictvím sdíleného dotazníku pro rozhodování 9 (SDM-Q9)
• Denní aktivita prostřednictvím Dermatology Life Quality Index (DLQI)
• Emoční pohoda prostřednictvím Dermatologického indexu kvality života (DLQI)
• Intimní vztahy prostřednictvím Dermatology Life Quality Index (DLQI)
• Sociální aktivita prostřednictvím Dermatologického indexu kvality života (DLQI)
• Obtížné zjišťování polohy prostřednictvím otázky Ano/Ne v belgickém konsenzu Treat-to-Target (T2T)
• Snášenlivost léčby prostřednictvím otázky Ano/Ne v belgickém konsenzu Treat-to-Target (T2T)
• Udržitelnost léčby prostřednictvím vlastního dotazu Ano/Ne
• Čas do odbavení prostřednictvím vlastní otázky Ano/Ne
• Náklady na péči (pacienta) prostřednictvím vlastního dotazu Ano/Ne
• Náklady na péči (společenské) prostřednictvím vlastního dotazu Ano/Ne
• Bezpečnost léčby prostřednictvím kritérií Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE).
• Produktivita prostřednictvím pracovní produktivity a zhoršení aktivity – psoriáza (WPAI-PSO)
• Kontrola komorbidity pomocí screeningu