Værdi ved Psoriasis (IRIS)

Sundhedssektoren er under et enormt økonomisk pres, men en stigning i sundhedsudgifterne ser ikke ud til at være lig med bedre sundhedsresultater eller plejekvalitet. Derfor er der behov for et dramatisk skift, da det nuværende system ikke er holdbart. Der er blevet foreslået flere løsninger, hvoraf den konceptuelle ramme kendt som værdibaseret sundhedspleje (VBHC) er yderligere udforsket i denne undersøgelse for psoriasis. Psoriasis er en kronisk inflammatorisk hudsygdom med en høj prævalens på 0,1 % til 11 %. Det er forbundet med psoriasisgigt og adskillige andre følgesygdomme såsom hypertension, fedme og diabetes. Psoriasis påvirker også patienternes livskvalitet betydeligt. Omkostningerne forbundet med at håndtere psoriasis og dens følgesygdomme udgør en betydelig økonomisk byrde.

VBHC er en almindeligt kendt konceptuel ramme, foreslået af Porter og Teisberg, der sigter mod at tackle de stadigt stigende sundhedsomkostninger og variation i kvaliteten af ​​leveret pleje. Rammerne er formuleret ud fra den forudsætning, at sundhedssektoren skal stræbe efter at opnå større værdi for sine patienter. Værdi defineres gennem en ligning, hvor de opnåede patientrelevante resultater divideres med de omkostninger, der er nødvendige for at opnå disse resultater. Både mål for resultater og omkostninger ses på for individuelle patienter over hele behandlingscyklussen, fra den første konsultation til deres endelige konsultation, inklusive alle andre medicinske indgreb til behandling af den medicinske sygdom. Tidligere, for psoriasis, var det uvist, hvilke udfald der faktisk havde betydning for patienterne. Derfor blev der først udviklet et værdibaseret udfaldssæt (VOS), bestående af udfald, der har betydning for psoriasispatienter. Tidsdrevet aktivitetsbaseret omkostningsberegning (TD-ABC) er den foreslåede omkostningsberegningsmetode til nøjagtigt at måle omkostninger inden for VBHC-rammen. I overensstemmelse med VBHC-rammen kan en større forståelse og gennemsigtighed af omkostninger desuden hjælpe med at flytte sektoren væk fra den nuværende gebyr-for-service-struktur til VBHC-betalingsinitiativer, for eksempel bundtede betalinger. Samlede betalinger repræsenterer et engangsbeløb til hospitaler for refusion af en hel episode af pleje for en patient. Betalingen tildeles alle ydelser og udbydere på tværs af de forskellige plejeaktiviteter (indlæggelse, postakut pleje osv.).

I VBHC skabes værdi ved at bruge integrerede praksisenheder (IPU'er). En IPU er en organisatorisk enhed, der forbinder flere specialer og funktioner omkring en medicinsk tilstand, med en særskilt organisatorisk struktur, med et sammenhængende sæt af aftaler/kontrakter, med det formål at maksimere værdien ved at levere maksimalt (eller "det bedst mulige") sundhedsydelser for patienter mod minimale omkostninger. Det omfatter hele spektret af medicinsk ekspertise, tekniske færdigheder og specialiserede faciliteter, der er nødvendige, samtidig med at patientoplevelsen er central, såvel som styring og koordinering af IPU og dens grænseflader. En IPU repræsenterer en grundlæggende del af implementeringen af ​​VBHC. Efterforskerne har oprettet en IPU i psoriasis kaldet PsoPlus, med henvisning til den merværdi, de mener, at deres tilgang tilfører psoriasishåndtering.

Formålet med denne undersøgelse er at undersøge virkningen af ​​at bruge VBHC-rammen til behandling af psoriasis. IRIS (value In psoRiasIS) studiet vil være et prospektivt klinisk forsøg, hvor nye patienter, der går i PsoPlus, vil blive fulgt op i en periode på 1 år. Både de opnåede resultater og omkostningerne vil blive vurderet i løbet af dette år. Efterfølgende vil de to blive forbundet ved at udføre en dataindhyllingsanalyse (DEA), som vil resultere i en værdiscore for hver patient. Baseret på denne score og udviklingen af ​​denne score kan der drages konklusioner om karakteristika ved patienter, der ser ud til at opleve mere værdi sammenlignet med de andre patienter, og udviklingen af ​​denne skabte værdi over tid. Sekundære udfald er relateret til komorbiditetskontrol, individuelle udfald og bestemmende omkostningsdrivere. Derudover bør der fastlægges en bundtet betalingsordning samt potentielle forbedringer i behandlingsprocessen. Dette projekt vil fungere som et pilotprojekt for det belgiske sundhedssystem.

VOS består af 21 udfald, som måles ved hjælp af 12 instrumenter, hvoraf 8 rapporteres af patienten og 4 af udbyderen. Følgende resultater måles:

• Symptomkontrol via Psoriasis Symptom Inventory (PSI)
• Tillid til pleje via Patient Benefit Index (PBI)
• Kontrol af sygdom via Patient Benefit Index (PBI)
• Behandlingseffektivitet via Treatment Satisfaction Questionnaire for Medicine (TSQM)
• Behandlingsbekvemmelighed via Treatment Satisfaction Questionnaire for Medicine (TSQM)
• Fuldstændig clearance via Psoriasis Area Severity Index (PASI) og Body Surface Area (BSA)
• Næsten fuldstændig clearance via Psoriasis Area Severity Index (PASI) og Body Surface Area (BSA)
• Kommunikation med plejepersonalet via Shared Decision-Making Questionnaire 9 punkt (SDM-Q9)
• Daglig aktivitet via Dermatology Life Quality Index (DLQI)
• Følelsesmæssigt velvære via Dermatology Life Quality Index (DLQI)
• Intime relationer via Dermatology Life Quality Index (DLQI)
• Social aktivitet via Dermatology Life Quality Index (DLQI)
• Svær placeringsgodkendelse via Ja/Nej-spørgsmål i den belgiske Treat-to-Target-konsensus (T2T)
• Behandlingstolerabilitet via Ja/Nej-spørgsmål i den belgiske Treat-to-Target-konsensus (T2T)
• Behandlings bæredygtighed via tilpasset Ja/Nej spørgsmål
• Tid til clearance via brugerdefineret Ja/Nej spørgsmål
• Omkostninger til pleje (patient) via tilpasset Ja/Nej spørgsmål
• Omkostninger til pleje (samfundsmæssige) via tilpasset Ja/Nej spørgsmål
• Behandlingssikkerhed via Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) kriterier
• Produktivitet via arbejdsproduktivitet og aktivitetsnedsættelse - Psoriasis (WPAI-PSO)
• Komorbiditetskontrol via screening