Valore nella psoriasi (IRIS)

Il settore sanitario è sottoposto a un'enorme pressione finanziaria, ma un aumento della spesa sanitaria non sembra equivalere a migliori risultati sanitari o qualità dell'assistenza. Pertanto, è necessario un cambiamento radicale poiché il sistema attuale non è sostenibile. Sono state proposte diverse soluzioni il cui quadro concettuale noto come assistenza sanitaria basata sul valore (VBHC) viene ulteriormente esplorato in questo studio per la psoriasi. La psoriasi è una malattia infiammatoria cronica della pelle con un'alta prevalenza dallo 0,1% all'11%. È associato all'artrite psoriasica e a numerose altre comorbidità come l'ipertensione, l'obesità e il diabete. La psoriasi ha anche un impatto significativo sulla qualità della vita dei pazienti. Il costo associato alla gestione della psoriasi e delle sue comorbidità rappresenta un notevole onere economico.

VBHC è un quadro concettuale ampiamente noto, proposto da Porter e Teisberg, volto ad affrontare i costi sanitari sempre crescenti e la variazione della qualità delle cure erogate. Il quadro è formulato sulla premessa che il settore sanitario dovrebbe sforzarsi di ottenere un valore maggiore per i suoi pazienti. Il valore è definito attraverso un'equazione in cui i risultati rilevanti per il paziente raggiunti sono divisi per i costi necessari per raggiungere questi risultati. Entrambe le misure dei risultati e dei costi vengono esaminate per i singoli pazienti durante l'intero ciclo di assistenza, dalla consultazione iniziale alla consultazione finale, inclusi tutti gli altri interventi medici per il trattamento della malattia medica. In precedenza, per la psoriasi, non era noto quali risultati fossero effettivamente importanti per i pazienti. Pertanto, è stato inizialmente sviluppato un set di risultati basato sul valore (VOS), costituito da risultati importanti per i pazienti affetti da psoriasi. Il costo basato sull'attività basato sul tempo (TD-ABC) è il metodo di costo proposto per misurare accuratamente i costi all'interno del framework VBHC. Inoltre, in linea con il quadro VBHC, avere una maggiore comprensione e trasparenza dei costi può aiutare a spostare il settore dall'attuale struttura a tariffa per servizio verso iniziative di pagamento VBHC, ad esempio pagamenti in bundle. I pacchetti di pagamento rappresentano un pagamento forfettario agli ospedali per il rimborso di un intero episodio di cura per un paziente. Il pagamento è assegnato a tutti i servizi e fornitori nelle varie attività assistenziali (ricovero, assistenza post-acuta, ecc.).

In VBHC, il valore viene creato utilizzando unità di pratica integrate (IPU). Un IPU è un'entità organizzativa che collega più specializzazioni e funzioni attorno a una condizione medica, con una struttura organizzativa distinta, con un insieme coerente di accordi/contratti, con l'obiettivo di massimizzare il valore, fornendo il massimo (o "il migliore possibile") risultati sanitari per i pazienti rispetto ai costi minimi possibili. Include l'intera gamma di competenze mediche, competenze tecniche e strutture specializzate necessarie, ponendo al centro l'esperienza del paziente, nonché la gestione e il coordinamento dell'IPU e delle sue interfacce. Un IPU rappresenta una parte fondamentale dell'implementazione di VBHC. I ricercatori hanno istituito un IPU nella psoriasi chiamato PsoPlus, riferendosi al valore aggiunto che ritengono che il loro approccio apporti alla gestione della psoriasi.

L'obiettivo di questo studio è indagare l'impatto dell'utilizzo del framework VBHC per la gestione della psoriasi. Lo studio IRIS (value In psoRiasIS) sarà uno studio clinico prospettico in cui i nuovi pazienti che frequentano PsoPlus saranno seguiti per un periodo di 1 anno. Sia i risultati raggiunti che i costi saranno valutati nel corso di quest'anno. Successivamente, i due saranno collegati conducendo un'analisi dell'avvolgimento dei dati (DEA) che si tradurrà in un punteggio di valore per ciascun paziente. Sulla base di questo punteggio e dell'evoluzione di questo punteggio si possono trarre conclusioni sulle caratteristiche dei pazienti che sembrano sperimentare più valore rispetto agli altri pazienti e sull'evoluzione di questo valore creato nel tempo. Gli esiti secondari sono correlati al controllo della comorbidità, agli esiti individuali e alla determinazione dei fattori di costo. Inoltre, dovrebbe essere determinato uno schema di pagamento combinato nonché potenziali miglioramenti nel processo di trattamento. Questo progetto fungerà da progetto pilota per il sistema sanitario belga.

Il VOS è composto da 21 risultati che vengono misurati utilizzando 12 strumenti, di cui 8 riportati dal paziente e 4 dal fornitore. Vengono misurati i seguenti risultati:

• Controllo dei sintomi tramite Psoriasis Symptom Inventory (PSI)
• Fiducia nell'assistenza tramite il Patient Benefit Index (PBI)
• Controllo della malattia tramite il Patient Benefit Index (PBI)
• Efficacia del trattamento tramite Questionario sulla soddisfazione del trattamento per i farmaci (TSQM)
• Convenienza del trattamento tramite Questionario sulla soddisfazione del trattamento per i farmaci (TSQM)
• Eliminazione completa tramite Psoriasis Area Severity Index (PASI) e Body Surface Area (BSA)
• Eliminazione quasi completa tramite Psoriasis Area Severity Index (PASI) e Body Surface Area (BSA)
• Comunicazione con gli operatori sanitari tramite questionario decisionale condiviso 9 item (SDM-Q9)
• Attività quotidiana tramite Dermatology Life Quality Index (DLQI)
• Benessere emotivo tramite Dermatology Life Quality Index (DLQI)
• Relazioni intime tramite Dermatology Life Quality Index (DLQI)
• Attività sociale tramite Dermatology Life Quality Index (DLQI)
• Autorizzazione della posizione difficile tramite domanda Sì/No nel consenso belga Treat-to-Target (T2T)
• Tollerabilità del trattamento tramite domanda Sì/No nel consenso belga Treat-to-Target (T2T)
• Sostenibilità del trattamento tramite domanda Sì/No personalizzata
• Tempo di sdoganamento tramite domanda Sì/No personalizzata
• Costo dell'assistenza (paziente) tramite domanda Sì/No personalizzata
• Costo dell'assistenza (sociale) tramite domanda Sì/No personalizzata
• Sicurezza del trattamento tramite i criteri CTCAE (Common Terminology Criteria for Adverse Events).
• Produttività attraverso il lavoro Compromissione della produttività e dell'attività - Psoriasi (WPAI-PSO)
• Controllo della comorbidità tramite screening