Значение при псориазе (IRIS)

Сектор здравоохранения находится под огромным финансовым давлением, но увеличение расходов на здравоохранение, похоже, не означает улучшения результатов в отношении здоровья или качества медицинской помощи. Следовательно, требуется кардинальный сдвиг, поскольку нынешняя система не является устойчивой. Было предложено несколько решений, из которых концептуальная основа, известная как здравоохранение, основанное на ценностях (VBHC), дополнительно исследуется в этом исследовании для псориаза. Псориаз является хроническим воспалительным заболеванием кожи с высокой распространенностью от 0,1% до 11%. Это связано с псориатическим артритом и многими другими сопутствующими заболеваниями, такими как гипертония, ожирение и диабет. Псориаз также значительно влияет на качество жизни пациентов. Затраты, связанные с лечением псориаза и сопутствующих заболеваний, представляют собой существенное экономическое бремя.

VBHC — это широко известная концептуальная основа, предложенная Портером и Тейсбергом и направленная на решение проблемы постоянно растущих затрат на здравоохранение и различий в качестве оказываемой помощи. Структура сформулирована исходя из того, что сектор здравоохранения должен стремиться к достижению большей ценности для своих пациентов. Ценность определяется с помощью уравнения, в котором достигнутые результаты, важные для пациента, делятся на затраты, необходимые для достижения этих результатов. Как результаты, так и затраты рассматриваются для отдельных пациентов в течение всего цикла лечения, от начальной консультации до их окончательной консультации, включая все другие медицинские вмешательства для лечения соматических заболеваний. Ранее при псориазе было неизвестно, какие исходы действительно важны для пациентов. Поэтому сначала был разработан набор исходов, основанных на ценностях (VOS), состоящий из исходов, важных для пациентов с псориазом. Расчет затрат на основе деятельности с учетом времени (TD-ABC) — это предлагаемый метод расчета затрат для точного измерения затрат в рамках VBHC. Кроме того, в соответствии со структурой VBHC, более глубокое понимание и прозрачность затрат могут помочь в переходе сектора от существующей структуры платы за услугу к инициативам по оплате VBHC, например, пакетным платежам. Пакетные платежи представляют собой единовременную выплату больницам для возмещения расходов на весь эпизод ухода за пациентом. Плата распределяется между всеми услугами и поставщиками в рамках различных мероприятий по уходу (стационарное лечение, уход после неотложной помощи и т. д.).

В VBHC стоимость создается за счет использования интегрированных практик (IPU). IPU - это организационная единица, которая объединяет несколько специализаций и функций в отношении медицинского состояния, с четкой организационной структурой, с последовательным набором соглашений / контрактов, с целью максимизации ценности за счет предоставления максимума (или «наилучшего из возможных») результат лечения пациентов при минимально возможных затратах. Он включает в себя весь спектр медицинских знаний, технических навыков и необходимых специализированных средств, в то же время ставя во главу угла опыт пациентов, а также управление и координацию IPU и его интерфейсов. IPU представляет собой фундаментальную часть реализации VBHC. Исследователи создали IPU по псориазу под названием PsoPlus, ссылаясь на дополнительную ценность, которую, по их мнению, приносит их подход к лечению псориаза.

Целью данного исследования является изучение влияния использования схемы VBHC на лечение псориаза. Исследование IRIS (значение In psoRiasIS) будет проспективным клиническим испытанием, в котором новые пациенты, посещающие PsoPlus, будут наблюдаться в течение 1 года. В течение этого года будут оцениваться как достигнутые результаты, так и затраты. Впоследствии они будут соединены путем проведения анализа охвата данных (DEA), результатом которого будет оценка ценности для каждого пациента. На основе этой оценки и эволюции этой оценки можно сделать выводы о характеристиках пациентов, которые, по-видимому, обладают большей ценностью по сравнению с другими пациентами, а также об эволюции этой созданной ценности с течением времени. Вторичные исходы связаны с контролем сопутствующих заболеваний, индивидуальными исходами и определением факторов затрат. Кроме того, необходимо определить комплексную схему оплаты, а также потенциальные улучшения в процессе лечения. Этот проект послужит пилотным проектом для системы здравоохранения Бельгии.

VOS состоит из 21 исхода, которые измеряются с использованием 12 инструментов, из которых 8 сообщает пациент и 4 — врач. Оцениваются следующие результаты:

• Контроль симптомов с помощью инвентаризации симптомов псориаза (PSI)
• Доверие к медицинскому обслуживанию с помощью индекса пользы для пациентов (PBI)
• Контроль заболевания с помощью индекса пользы для пациентов (PBI)
• Эффективность лечения с помощью опросника удовлетворенности лечением (TSQM)
• Удобство лечения с помощью опросника удовлетворенности лечением (TSQM)
• Полное излечение с помощью индекса тяжести псориаза (PASI) и площади поверхности тела (BSA)
• Почти полное излечение по индексу тяжести псориаза (PASI) и площади поверхности тела (BSA).
• Общение со специалистом по уходу с помощью пункта 9 Общей анкеты для принятия решений (SDM-Q9)
• Ежедневная активность с помощью дерматологического индекса качества жизни (DLQI)
• Эмоциональное благополучие с помощью дерматологического индекса качества жизни (DLQI)
• Интимные отношения с помощью дерматологического индекса качества жизни (DLQI)
• Социальная активность через дерматологический индекс качества жизни (DLQI)
• Разрешение сложного местоположения с помощью вопроса «Да / Нет» в бельгийском консенсусе Treat-to-Target (T2T)
• Переносимость лечения по ответу на вопрос Да/Нет в бельгийском консенсусе Treat-to-Target (T2T)
• Устойчивость лечения через индивидуальный вопрос Да/Нет
• Время до оформления через таможню Да/Нет вопрос
• Стоимость лечения (пациент) через пользовательский вопрос Да/Нет
• Стоимость обслуживания (социальная) через пользовательский вопрос Да/Нет
• Безопасность лечения с помощью критериев Общей терминологии нежелательных явлений (CTCAE)
• Продуктивность через снижение производительности труда и активности — псориаз (WPAI-PSO)
• Контроль сопутствующих заболеваний с помощью скрининга