Wert bei Psoriasis (IRIS)

Der Gesundheitssektor steht unter einem enormen finanziellen Druck, aber eine Erhöhung der Gesundheitsausgaben scheint nicht gleichbedeutend mit besseren Gesundheitsergebnissen oder einer besseren Versorgungsqualität zu sein. Daher ist ein dramatischer Wandel erforderlich, da das derzeitige System nicht nachhaltig ist. Es wurden mehrere Lösungen vorgeschlagen, deren konzeptioneller Rahmen, der als wertbasierte Gesundheitsversorgung (VBHC) bekannt ist, in dieser Studie für Psoriasis weiter untersucht wird. Psoriasis ist eine chronisch entzündliche Hauterkrankung mit einer hohen Prävalenz von 0,1 % bis 11 %. Es wird mit Psoriasis-Arthritis und zahlreichen anderen Komorbiditäten wie Bluthochdruck, Fettleibigkeit und Diabetes in Verbindung gebracht. Psoriasis beeinträchtigt auch die Lebensqualität der Patienten erheblich. Die mit der Behandlung von Psoriasis und ihren Komorbiditäten verbundenen Kosten stellen eine erhebliche wirtschaftliche Belastung dar.

VBHC ist ein weithin bekannter konzeptioneller Rahmen, der von Porter und Teisberg vorgeschlagen wurde und darauf abzielt, die ständig steigenden Kosten im Gesundheitswesen und die Schwankungen in der Qualität der erbrachten Versorgung zu bewältigen. Der Rahmen wurde unter der Prämisse formuliert, dass der Gesundheitssektor danach streben sollte, einen größeren Nutzen für seine Patienten zu erzielen. Der Wert wird durch eine Gleichung definiert, in der die erzielten patientenrelevanten Ergebnisse durch die Kosten dividiert werden, die zum Erreichen dieser Ergebnisse erforderlich sind. Sowohl Ergebnisse als auch Kosten werden für einzelne Patienten über den gesamten Behandlungszyklus betrachtet, von der Erstberatung bis zur Abschlussberatung, einschließlich aller anderen medizinischen Eingriffe zur Behandlung der medizinischen Erkrankung. Zuvor war bei Psoriasis nicht bekannt, welche Ergebnisse für die Patienten tatsächlich wichtig waren. Daher wurde zunächst ein wertbasiertes Ergebnisset (VOS) entwickelt, das aus Ergebnissen besteht, die für Psoriasis-Patienten von Bedeutung sind. Die zeitgesteuerte aktivitätsbasierte Kostenrechnung (TD-ABC) ist die vorgeschlagene Kostenrechnungsmethode, um die Kosten innerhalb des VBHC-Rahmens genau zu messen. Darüber hinaus kann im Einklang mit dem VBHC-Rahmen ein besseres Verständnis und eine größere Kostentransparenz dazu beitragen, den Sektor von der derzeitigen Gebührenstruktur zu VBHC-Zahlungsinitiativen, beispielsweise gebündelten Zahlungen, zu bewegen. Bei gebündelten Zahlungen handelt es sich um eine pauschale Zahlung an Krankenhäuser zur Erstattung einer gesamten Behandlungsepisode für einen Patienten. Das Entgelt wird auf alle Leistungen und Leistungserbringer über die verschiedenen Versorgungsaktivitäten (stationäre Versorgung, Nachsorge etc.) verteilt.

Bei VBHC wird Wert durch die Verwendung integrierter Übungseinheiten (IPUs) geschaffen. Eine IPU ist eine organisatorische Einheit, die mehrere Fachgebiete und Funktionen rund um eine Erkrankung verbindet, mit einer ausgeprägten Organisationsstruktur, mit einem kohärenten Satz von Vereinbarungen/Verträgen, mit dem Ziel, den Wert zu maximieren, indem das Maximum (oder „das Bestmögliche“) geliefert wird. Gesundheitsergebnis für Patienten gegen möglichst geringe Kosten. Es umfasst das gesamte Spektrum an medizinischem Fachwissen, technischen Fähigkeiten und spezialisierten Einrichtungen, die benötigt werden, wobei die Patientenerfahrung sowie die Verwaltung und Koordination der IPU und ihrer Schnittstellen in den Mittelpunkt gestellt werden. Eine IPU stellt einen grundlegenden Teil der Implementierung von VBHC dar. Die Forscher haben eine IPU für Psoriasis mit dem Namen PsoPlus eingerichtet und verweisen auf den Mehrwert, den ihr Ansatz ihrer Meinung nach für das Psoriasis-Management bringt.

Das Ziel dieser Studie ist es, die Auswirkungen der Verwendung des VBHC-Rahmens für das Management von Psoriasis zu untersuchen. Die IRIS-Studie (value In psoRiasIS) wird eine prospektive klinische Studie sein, in der neue Patienten, die an PsoPlus teilnehmen, über einen Zeitraum von einem Jahr nachbeobachtet werden. Sowohl die erzielten Ergebnisse als auch die Kosten werden in diesem Jahr bewertet. Anschließend werden die beiden durch eine Data Envelopment Analysis (DEA) verbunden, die zu einem Wert-Score für jeden Patienten führt. Basierend auf diesem Score und der Entwicklung dieses Scores können Schlussfolgerungen über die Merkmale von Patienten gezogen werden, die im Vergleich zu den anderen Patienten einen höheren Wert zu erfahren scheinen, und die Entwicklung dieses geschaffenen Werts im Laufe der Zeit. Sekundäre Ergebnisse beziehen sich auf die Komorbiditätskontrolle, individuelle Ergebnisse und die Bestimmung von Kostentreibern. Darüber hinaus sollten ein gebündeltes Zahlungsschema sowie mögliche Verbesserungen im Behandlungsprozess festgelegt werden. Dieses Projekt dient als Pilotprojekt für das belgische Gesundheitssystem.

Die VOS besteht aus 21 Ergebnissen, die mit 12 Instrumenten gemessen werden, von denen 8 vom Patienten und 4 vom Anbieter gemeldet werden. Die folgenden Ergebnisse werden gemessen:

• Symptomkontrolle über Psoriasis Symptom Inventory (PSI)
• Vertrauen in die Versorgung über Patient Benefit Index (PBI)
• Krankheitskontrolle über Patient Benefit Index (PBI)
• Wirksamkeit der Behandlung über den Behandlungszufriedenheitsfragebogen für Medikamente (TSQM)
• Komfortable Behandlung über den Behandlungszufriedenheitsfragebogen für Medikamente (TSQM)
• Vollständige Clearance über Psoriasis Area Severity Index (PASI) und Body Surface Area (BSA)
• Nahezu vollständige Clearance über Psoriasis Area Severity Index (PASI) und Body Surface Area (BSA)
• Kommunikation mit dem Pflegepersonal über den Fragebogen zur gemeinsamen Entscheidungsfindung, Punkt 9 (SDM-Q9)
• Tägliche Aktivität über den Dermatology Life Quality Index (DLQI)
• Emotionales Wohlbefinden via Dermatology Life Quality Index (DLQI)
• Intime Beziehungen über den Dermatology Life Quality Index (DLQI)
• Soziale Aktivität über Dermatology Life Quality Index (DLQI)
• Schwierige Standortfreigabe über Ja/Nein-Frage im belgischen Treat-to-Target-Konsens (T2T)
• Verträglichkeit der Behandlung über Ja/Nein-Frage im belgischen Treat-to-Target-Konsensus (T2T)
• Behandlungsnachhaltigkeit über benutzerdefinierte Ja/Nein-Frage
• Zeit bis zur Freigabe über benutzerdefinierte Ja/Nein-Frage
• Pflegekosten (Patient) über benutzerdefinierte Ja/Nein-Frage
• Pflegekosten (sozial) über benutzerdefinierte Ja/Nein-Frage
• Behandlungssicherheit anhand der Kriterien der Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE).
• Produktivität durch Arbeitsproduktivität und Aktivitätsbeeinträchtigung - Psoriasis (WPAI-PSO)
• Komorbiditätskontrolle durch Screening