Valor en Psoriasis (IRIS)

El sector de la salud está bajo una enorme presión financiera, pero un aumento en los gastos de atención médica no parece equivaler a mejores resultados de salud o calidad de la atención. Por lo tanto, se requiere un cambio dramático ya que el sistema actual no es sostenible. Se han propuesto varias soluciones cuyo marco conceptual conocido como atención médica basada en el valor (VBHC, por sus siglas en inglés) se explora más a fondo en este estudio para la psoriasis. La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel con una alta prevalencia de 0,1% a 11%. Se asocia con artritis psoriásica y muchas otras comorbilidades como hipertensión, obesidad y diabetes. La psoriasis también afecta significativamente la calidad de vida de los pacientes. El costo asociado con el manejo de la psoriasis y sus comorbilidades presenta una carga económica sustancial.

VBHC es un marco conceptual ampliamente conocido, propuesto por Porter y Teisberg, destinado a abordar los costos de atención médica cada vez mayores y la variación en la calidad de la atención brindada. El marco está formulado sobre la premisa de que el sector de la atención de la salud debe esforzarse por lograr un mayor valor para sus pacientes. El valor se define a través de una ecuación en la que los resultados relevantes para el paciente logrados se dividen por los costos necesarios para lograr estos resultados. Tanto las medidas de resultados como los costos se analizan para pacientes individuales durante todo el ciclo de atención, desde la consulta inicial hasta la consulta final, incluidas todas las demás intervenciones médicas para el tratamiento de la enfermedad médica. Anteriormente, para la psoriasis, se desconocía qué resultados eran realmente importantes para los pacientes. Por lo tanto, primero se desarrolló un conjunto de resultados basados ​​en valores (VOS), que consta de resultados que son importantes para los pacientes con psoriasis. El cálculo de costos basado en actividades controlado por el tiempo (TD-ABC) es el método de cálculo de costos propuesto para medir con precisión los costos dentro del marco de VBHC. Además, de acuerdo con el marco de VBHC, tener una mayor comprensión y transparencia de los costos puede ayudar a alejar al sector de la estructura actual de tarifa por servicio hacia iniciativas de pago de VBHC, por ejemplo, pagos combinados. Los pagos combinados representan un pago de suma global a los hospitales por el reembolso de un episodio completo de atención a un paciente. El pago se asigna a todos los servicios y proveedores en las diversas actividades de atención (hospitalización, atención post-aguda, etc.).

En VBHC, el valor se crea mediante el uso de unidades de práctica integrada (IPU). Una UIP es una entidad organizativa que conecta múltiples especialidades y funciones en torno a una condición médica, con una estructura organizativa distinta, con un conjunto coherente de acuerdos/contratos, con el objetivo de maximizar el valor, entregando el máximo (o "lo mejor posible") resultado sanitario para los pacientes frente a los costes mínimos posibles. Incluye toda la gama de conocimientos médicos, habilidades técnicas e instalaciones especializadas necesarias, al tiempo que pone en el centro la experiencia del paciente, así como la gestión y coordinación de la UIP y sus interfaces. Una UIP representa una parte fundamental de la implementación de VBHC. Los investigadores han creado una UIP en psoriasis denominada PsoPlus, en referencia al valor añadido que creen que su enfoque aporta al tratamiento de la psoriasis.

El objetivo de este estudio es investigar el impacto del uso del marco VBHC para el manejo de la psoriasis. El estudio IRIS (value In psoRiaSIS) será un ensayo clínico prospectivo en el que se hará un seguimiento de los nuevos pacientes que acudan al PsoPlus durante un periodo de 1 año. Durante este año se evaluarán tanto los resultados obtenidos como los costos. Posteriormente, los dos se conectarán mediante la realización de un análisis envolvente de datos (DEA) que dará como resultado una puntuación de valor para cada paciente. Sobre la base de esta puntuación y la evolución de esta puntuación se pueden sacar conclusiones sobre las características de los pacientes que parecen experimentar más valor en comparación con los otros pacientes y la evolución de este valor creado a lo largo del tiempo. Los resultados secundarios están relacionados con el control de la comorbilidad, los resultados individuales y la determinación de los factores de coste. Además, se debe determinar un esquema de pago combinado, así como posibles mejoras en el proceso de tratamiento. Este proyecto servirá como proyecto piloto para el sistema de salud de Bélgica.

El VOS consta de 21 resultados que se miden utilizando 12 instrumentos, de los cuales 8 son informados por el paciente y 4 por el proveedor. Se miden los siguientes resultados:

• Control de síntomas a través del Inventario de Síntomas de Psoriasis (PSI)
• Confianza en la atención a través del Índice de Beneficios del Paciente (PBI)
• Control de la enfermedad a través del Índice de Beneficios del Paciente (PBI)
• Eficacia del tratamiento a través del Cuestionario de Satisfacción con el Tratamiento para Medicamentos (TSQM)
• Conveniencia del tratamiento a través del Cuestionario de Satisfacción con el Tratamiento para Medicamentos (TSQM)
• Eliminación completa a través del índice de gravedad del área de psoriasis (PASI) y el área de superficie corporal (BSA)
• Eliminación casi completa a través del índice de gravedad del área de psoriasis (PASI) y el área de superficie corporal (BSA)
• Comunicación con el profesional de atención a través del Cuestionario de Toma de Decisiones Compartidas 9 ítem (SDM-Q9)
• Actividad diaria a través del índice de calidad de vida dermatológica (DLQI)
• Bienestar emocional a través del índice de calidad de vida dermatológica (DLQI)
• Relaciones íntimas a través del índice de calidad de vida dermatológica (DLQI)
• Actividad social a través del índice de calidad de vida en dermatología (DLQI)
• Despeje de ubicación difícil a través de una pregunta Sí/No en el consenso belga Treat-to-Target (T2T)
• Tolerabilidad del tratamiento a través de la pregunta Sí/No en el consenso belga Treat-to-Target (T2T)
• Sostenibilidad del tratamiento a través de la pregunta Sí/No personalizada
• Tiempo hasta el despacho a través de la pregunta personalizada Sí/No
• Costo de la atención (paciente) a través de una pregunta personalizada Sí/No
• Costo de la atención (social) a través de una pregunta personalizada Sí/No
• Seguridad del tratamiento a través de los criterios Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE)
• Productividad vía Productividad Laboral y Deterioro de la Actividad - Psoriasis (WPAI-PSO)
• Control de comorbilidad mediante cribado