Role vestibulární rehabilitační terapie při léčbě pacientů s vestibulární migrénou

Vestibulární migréna (VM) je variantou migrény, kdy pacient udává opakující se vertigo trvající minuty až dny. Složka migrény může být přítomna s přidruženou citlivostí na světlo a zvuk, ale vestibulární příznaky jsou obvykle výrazné. Ukázalo se, že profylaxe migrény poskytuje určitý přínos, který pomáhá předcházet akutním záchvatům závratě nebo je zrušit.

Vestibulární migréna má celoživotní prevalenci asi 1 % a 1-letou prevalenci 0,9 % v běžné populaci a představuje asi 7 % pacientů navštěvovaných na klinikách pro léčbu závratí a 9 % pacientů navštěvovaných na klinikách pro léčbu migrény.

International Headache Society a International Barany Society for Neurootology vyvinuly konsensuální dokument s diagnostickými kritérii pro VM. Tato diagnóza byla zařazena do přílohy nové mezinárodní klasifikace bolestí hlavy (ICHD)-3 beta verze klasifikace bolestí hlavy.

Diagnostická kritéria Kritéria pro VM kombinují typické známky a symptomy migrény s kritérii vyloučení jiných poruch, které také vyvolávají vestibulární příznaky. Stejně jako u migrény bez aury závisí diagnóza VM především na anamnéze pacienta, protože zatím neexistují žádné klinicky užitečné biomarkery.

Diagnostická kritéria vestibulární migrény Mezinárodní Bárányho společnost pro neurootologii a Mezinárodní společnost pro bolesti hlavy (2012):- A. Alespoň pět epizod splňujících kritéria C a D B. Současná nebo minulá historie migrény bez aury nebo migrény s aurou C. Vestibulární příznaky střední nebo těžké intenzity, trvající 5 minut až 72 hodin D. Nejméně 50 % epizod je spojeno s alespoň jedním z následujících tří migrenózních projevů

• Bolest hlavy s alespoň dvěma z následujících čtyř charakteristik

  • Jednostranné umístění
  • Pulzující kvalita
  • Střední nebo silná intenzita
  • Zhoršení běžnou fyzickou aktivitou
• Fotofobie a fonofobie
• Vizuální aura Mechanismy vestibulární dysfunkce související s migrénou stále vyžadují další studium a objasnění. Jedním z navrhovaných vysvětlení je paralelní aktivace vestibulárních a kraniálních nociceptivních drah.

Experimentální studie prokázaly, že trigeminální a vestibulární gangliové buňky sdílejí neurochemické vlastnosti a exprimují serotonin, kapsaicin a purinergní receptory. Nociceptivní a vestibulární aferenty s neurochemickými podobnostmi se sbíhají ve strukturách mozkového kmene, jako je parabrachiální nucleus, raphe nuclei a locus coeruleus. Všechny tyto struktury hrají důležitou roli v modulaci citlivosti cest bolesti.

Vestibulární rehabilitace se stala jednou z hlavních léčebných modalit pro pacienty s vestibulární dysfunkcí, pacienti jsou odesíláni na vestibulární rehabilitační terapii s cílem pomoci jim ulevit od příznaků závratí, zrakové nestability, nerovnováhy a zlepšit jejich funkční stav.