Vestibulaarisen kuntoutushoidon rooli vestibulaarimigreenipotilaiden hoidossa

Vestibulaarinen migreeni (VM) on migreenin muunnelma, jossa potilas ilmoittaa toistuvasta huimauksesta, joka kestää minuutista päiviin. Migreenin päänsärkykomponentti voi esiintyä ja siihen liittyy valo- ja ääniherkkyyttä, mutta vestibulaariset oireet ovat yleensä ilmeisiä. Migreenin ennaltaehkäisyllä on osoitettu olevan jonkin verran hyötyä akuuttien huimauskohtausten ehkäisemisessä tai keskeyttämisessä.

Vestibulaarisen migreenin esiintyvyys koko väestössä on noin 1 % ja 1 vuoden levinneisyys 0,9 %, ja sitä esiintyy noin 7 %:lla huimausklinikoilla ja 9 %:lla migreeniklinikoilla havaituista potilaista.

International Headache Society ja International Barany Society for Neuro-otology ovat kehittäneet konsensusasiakirjan, joka sisältää diagnostiset kriteerit VM:lle. Tämä diagnoosi sisällytettiin uuden kansainvälisen päänsärkyhäiriöiden luokituksen (ICHD)-3 beetaversion päänsärkyluokitusten liitteeseen.

Diagnostiset kriteerit VM-kriteerit yhdistävät migreenin tyypilliset merkit ja oireet muiden sairauksien poissulkemiskriteerien kanssa, jotka myös aiheuttavat vestibulaarisia oireita. Kuten migreenissä ilman auraa, VM-diagnoosi riippuu pääasiassa potilaan historiasta, sillä toistaiseksi ei ole kliinisesti hyödyllisiä biomarkkereita.

Vestibulaarisen migreenin diagnostiset kriteerit International Bárány Society for Neuro-Otology ja International Headache Society (2012):- A. Vähintään viisi jaksoa, jotka täyttävät kriteerit C ja D B. Nykyinen tai aiempi migreeni ilman auraa tai migreeni auralla C. Vestibulaarinen kohtalaisen tai vaikean intensiiviset oireet, jotka kestävät 5 minuutista 72 tuntiin D. Vähintään 50 % jaksoista liittyy vähintään yhteen seuraavista kolmesta migreenipiirteestä

• Päänsärky, jolla on vähintään kaksi seuraavista neljästä ominaisuudesta

  • Yksipuolinen sijainti
  • Sykkivä laatu
  • Keskivaikea tai vaikea intensiteetti
  • Paheneminen rutiininomaisen fyysisen toiminnan seurauksena
• Valonfobia ja fonofobia
• Visuaalinen aura Migreeniin liittyvät vestibulaarisen toimintahäiriön taustalla olevat mekanismit vaativat vielä lisätutkimusta ja selvennystä. Eräs ehdotettu selitys on vestibulaarisen ja kallon nosiseptiivisten reittien samanaikainen aktivointi.

Kokeelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että kolmois- ja vestibulaaristen ganglioiden soluilla on yhteisiä neurokemiallisia ominaisuuksia ja ne ilmentävät serotoniinia, kapsaisiinia ja purinergisiä reseptoreita. Nosiseptiiviset ja vestibulaariset afferentit, joilla on neurokemiallisia yhtäläisyyksiä, yhtyvät aivorungon rakenteissa, kuten parabrakiaalisessa ytimessä, raphe-ytimissä ja locus coeruleuksessa. Kaikilla näillä rakenteilla on tärkeä rooli kipureittien herkkyyden moduloinnissa.

Vestibulaarikuntoutus on yksi tärkeimmistä hoitomuodoista vestibulaarista vajaatoiminnasta kärsiville potilaille, potilaat ohjataan vestibulaariseen kuntoutusterapiaan, jonka tarkoituksena on auttaa heitä lievittämään huimauksen, katseen epävakauden, epätasapainon oireita ja parantamaan heidän toimintakykyään.