Il ruolo della terapia di riabilitazione vestibolare nella gestione dei pazienti con emicrania vestibolare

L'emicrania vestibolare (VM) è una variante dell'emicrania in cui il paziente riferisce vertigini ricorrenti che durano da minuti a giorni. La componente emicranica può essere presente con associata sensibilità alla luce e al suono, ma i sintomi vestibolari sono solitamente prominenti. È stato dimostrato che la profilassi dell'emicrania fornisce alcuni benefici per aiutare a prevenire o interrompere gli attacchi acuti di vertigini.

L'emicrania vestibolare ha una prevalenza nel corso della vita di circa l'1% e una prevalenza a 1 anno dello 0,9% nella popolazione generale e rappresenta circa il 7% dei pazienti visitati nelle cliniche per le vertigini e il 9% dei pazienti visitati nelle cliniche per l'emicrania.

L'International Headache Society e l'International Barany Society for Neuro-otologia hanno sviluppato un documento di consenso con criteri diagnostici per VM. Questa diagnosi è stata inclusa nell'appendice della nuova classificazione internazionale dei disturbi del mal di testa (ICHD) -3 versione beta della classificazione del mal di testa.

Criteri diagnostici I criteri per la VM combinano i segni ei sintomi tipici dell'emicrania con i criteri di esclusione di altri disturbi che provocano anch'essi segni vestibolari. Come nell'emicrania senza aura, una diagnosi di VM dipende principalmente dall'anamnesi del paziente, poiché finora non esistono biomarcatori clinicamente utili.

Criteri diagnostici dell'emicrania vestibolare International Bárány Society for Neuro-Otology and the International Headache Society (2012):- A. Almeno cinque episodi che soddisfano i criteri C e D B. Una storia attuale o passata di emicrania senza aura o emicrania con aura C. Vestibolare sintomi di intensità moderata o grave, che durano da 5 minuti a 72 ore D. Almeno il 50% degli episodi è associato ad almeno una delle seguenti tre caratteristiche emicraniche

• Cefalea con almeno due delle seguenti quattro caratteristiche

  • Posizione unilaterale
  • Qualità pulsante
  • Intensità moderata o grave
  • Aggravamento dovuto all'attività fisica di routine
• Fotofobia e fonofobia
• Aura visiva I meccanismi alla base della disfunzione vestibolare correlati all'emicrania necessitano ancora di ulteriori studi e chiarimenti. Una spiegazione proposta è un'attivazione parallela delle vie nocicettive vestibolari e craniali.

Studi sperimentali hanno dimostrato che le cellule gangliari trigeminali e vestibolari condividono proprietà neurochimiche ed esprimono serotonina, capsaicina e recettori purinergici. Le afferenze nocicettive e vestibolari con somiglianze neurochimiche convergono nelle strutture del tronco encefalico come il nucleo parabrachiale, i nuclei del rafe e il locus coeruleus. Tutte queste strutture svolgono un ruolo importante nel modulare la sensibilità delle vie del dolore.

La riabilitazione vestibolare diventa una delle principali modalità di trattamento per i pazienti affetti da disfunzione vestibolare, i pazienti vengono indirizzati alla terapia di riabilitazione vestibolare con l'obiettivo di aiutarli ad alleviare i sintomi di vertigini, instabilità dello sguardo, squilibrio e migliorare il loro stato funzionale.