Роль вестибулярной реабилитационной терапии в лечении пациентов с вестибулярной мигренью

Вестибулярная мигрень (ВМ) — это разновидность мигрени, при которой пациент сообщает о рецидивирующем головокружении, длящемся от нескольких минут до нескольких дней. Компонент мигренозной головной боли может присутствовать с сопутствующей чувствительностью к свету и звуку, но вестибулярные симптомы обычно выражены. Было показано, что профилактика мигрени дает некоторую пользу, помогая предотвратить или купировать острые приступы головокружения.

Вестибулярная мигрень имеет распространенность в течение жизни около 1% и 1-летнюю распространенность 0,9% в общей популяции и составляет около 7% пациентов, обращающихся в клиники головокружения, и 9% пациентов, наблюдаемых в клиниках мигрени.

Международное общество головной боли и Международное общество нейроотологии Барани разработали согласованный документ с диагностическими критериями ВМ. Этот диагноз внесен в приложение новой международной классификации головных болей (МКГБ)-3 бета-версия классификации головной боли.

Диагностические критерии Критерии ВМ сочетают типичные признаки и симптомы мигрени с критериями исключения других расстройств, которые также вызывают вестибулярные симптомы. Как и при мигрени без ауры, диагноз ВМ в основном зависит от анамнеза пациента, поскольку до сих пор отсутствуют клинически полезные биомаркеры.

Критерии диагностики вестибулярной мигрени Международное общество нейроотологии им. Барани и Международное общество головной боли (2012 г.): A. Не менее пяти эпизодов, соответствующих критериям C и D B. Мигрень без ауры или мигрень с аурой в настоящее время или в анамнезе C. Вестибулярная симптомы средней или тяжелой степени, длящиеся от 5 мин до 72 часов D. Не менее 50 % эпизодов связаны с хотя бы одним из следующих трех признаков мигрени

• Головная боль, по крайней мере, с двумя из следующих четырех характеристик

  • Одностороннее расположение
  • Пульсирующее качество
  • Умеренная или тяжелая интенсивность
  • Ухудшение при обычной физической активности
• Фотофобия и фонофобия
• Зрительная аура Механизмы, лежащие в основе вестибулярной дисфункции, связанные с мигренью, все еще нуждаются в дальнейшем изучении и уточнении. Одним из предложенных объяснений является параллельная активация вестибулярных и краниальных ноцицептивных путей.

Экспериментальные исследования показали, что клетки тройничного и вестибулярного ганглиев имеют общие нейрохимические свойства и экспрессируют серотониновые, капсаициновые и пуринергические рецепторы. Ноцицептивные и вестибулярные афференты с нейрохимическим сходством сходятся в структурах ствола мозга, таких как парабрахиальное ядро, ядра шва и голубое пятно. Все эти структуры играют важную роль в модуляции чувствительности болевых путей.

Вестибулярная реабилитация становится одним из основных методов лечения пациентов, страдающих вестибулярной дисфункцией, пациентов направляют на вестибулярную реабилитационную терапию с целью облегчения симптомов головокружения, неустойчивости взора, нарушения равновесия и улучшения их функционального состояния.