Vliv pulzního pole a radiofrekvenční ablace na krevní destičky, koagulaci a zánět

Katetrizační ablace pro fibrilaci síní (AF), tj. izolace plicních žil, je spojena s aktivací krevních destiček, koagulační kaskády a zánětlivých parametrů. Trombus v levé síni může vzniknout na pochvách nebo drátech, ale největší riziko představují samotné ablace. Radiofrekvenční ablace vede k okamžitému poškození endokardu, které představuje silné protrombotické prostředí. Aby se zabránilo tvorbě trombu na katétrech v levé síni, podává se během výkonu heparin s cílovým aktivovaným koagulačním časem (ACT) 250-300.

Nově se široce objevila pulzní ablace pole. Protože energie pulzního pole představuje podstatně jiný druh ablační energie a mechanismus účinku se podstatně liší (žádné tepelné poškození, žádná akutní nekróza), může se podstatně lišit i účinek na krevní destičky, koagulaci a zánětlivé parametry.

Vyšetřovatelé proto zahajují studii srovnávající vliv radiofrekvenční a pulsní ablace na parametry aktivace krevních destiček, koagulace a zánětu při katetrizační ablaci.

Pacienti s FS indikovaní ke katetrizační ablaci podle současných doporučení budou randomizováni k radiofrekvenční nebo pulzní ablaci. Zákrok bude proveden standardním přístupem z jedné nebo obou femorálních žil při středně silné analgezii. Pomocí intrakardiální echokardiografie a pomocí pouzdra SL1 (Abbott, USA) bude provedena transseptální punkce. U pacientů v radiofrekvenčním rameni bude Lasso (cirkulární mapovací katétr) zaveden do všech čtyř plicních žil a pomocí ablačního katétru Smart Touch (Biosense Webster, USA) bude provedena izolace plicních žil s cílovým ablačním indexem 400 na přední a superior aspekty plicních žil a 350 zadní stěny levé síně. U pacientů v rameni s pulzním polem bude pouzdro SL1 nahrazeno pouzdrem Faradrive (Boston Scientific, USA) a izolace plicní žíly bude provedena pomocí katetru Farawave (Boston Scientific, USA).

Vzorky krve budou odebrány na začátku výkonu z pravé síně (S1), po transeptální punkci před ablací z levé síně (S2), po ablaci, kdy jsou izolovány všechny 4 plicní žíly (S3), 24 hodin po výkonu před propuštěním pacienta (S4) a 3 měsíce po výkonu během sledování.

Destičková aktivita bude stanovena pomocí průtokové cytometrie (membránová exprese antigenu P-selektinu (CD62P), aktivní část glykoproteinu IIb/IIIa (PAC-1), antigeny CD 41/61). Změny koagulace budou stanoveny měřením D-dimerů a fibrin-monomerů. Co se týče zánětlivých parametrů, plazmatická koncentrace interleukinu-6 a antigeny aktivující membránu na leukocytech budou hodnoceny pomocí průtokové cytometrie.