Die Wirkung von gepulster Feld- und Hochfrequenzablation auf Blutplättchen, Gerinnung und Entzündung

Die Katheterablation bei Vorhofflimmern (AF), also die Pulmonalvenenisolierung, ist mit der Aktivierung von Blutplättchen, Gerinnungskaskade und Entzündungsparametern verbunden. Thromben im linken Vorhof können an Schleusen oder Drähten entstehen, aber das größte Risiko stellen die Ablationen selbst dar. Die Radiofrequenzablation führt zu einer sofortigen endokardialen Schädigung, die ein starkes prothrombotisches Milieu darstellt. Um eine Thrombusbildung an Kathetern im linken Vorhof zu vermeiden, wird während des Eingriffs Heparin mit einer angestrebten aktivierten Gerinnungszeit (ACT) von 250-300 verabreicht.

Neu ist die gepulste Feldablation weit verbreitet. Da die gepulste Feldenergie eine wesentlich andere Art von Ablationsenergie darstellt und der Wirkungsmechanismus sich wesentlich unterscheidet (keine thermische Verletzung, keine akute Nekrose), könnten sich auch die Wirkung auf Blutplättchen, Gerinnung und Entzündungsparameter wesentlich unterscheiden.

Die Forscher initiieren daher eine Studie zum Vergleich der Wirkung von Hochfrequenz- und Pulsfeldablation auf Parameter der Thrombozytenaktivierung, Gerinnung und Entzündung während der Katheterablation.

Patienten mit Vorhofflimmern, die gemäß den aktuellen Richtlinien für eine Katheterablation indiziert sind, werden randomisiert einer Radiofrequenz- oder gepulsten Feldablation zugeteilt. Das Verfahren wird mit einem Standardzugang von einer oder beiden Femoralvenen unter mäßiger Analgesie durchgeführt. Mittels intrakardialer Echokardiographie und mittels Schleuse SL1 (Abbott, USA) wird eine transseptale Punktion durchgeführt. Bei Patienten im Hochfrequenzarm wird Lasso (zirkulärer Mapping-Katheter) in alle vier Lungenvenen eingeführt, und unter Verwendung eines Smart Touch-Ablationskatheters (Biosense Webster, USA) wird die Lungenvenenisolierung mit einem Ziel-Ablationsindex von 400 an der Vorder- und Rückseite durchgeführt obere Aspekte der Lungenvenen und 350 der hinteren Wand des linken Vorhofs. Bei Patienten im Pulsfeld-Arm wird die SL1-Schleuse durch eine Faradrive-Schleuse (Boston Scientific, USA) ersetzt und die Pulmonalvenenisolierung wird mit einem Farawave-Katheter (Boston Scientific, USA) durchgeführt.

Blutproben werden zu Beginn des Eingriffs aus dem rechten Vorhof (S1), nach der transseptalen Punktion vor der Ablation aus dem linken Vorhof (S2), nach der Ablation, wenn alle 4 Lungenvenen isoliert sind (S3), 24 Stunden entnommen nach dem Eingriff vor der Entlassung des Patienten (S4) und 3 Monate nach dem Eingriff während der Nachsorge.

Die Thrombozytenaktivität wird mittels Durchflusszytometrie bestimmt (Membranexpression des P-Selectin (CD62P)-Antigens, aktiver Teil des Glykoproteins IIb/IIIa (PAC-1), CD 41/61-Antigene). Gerinnungsänderungen werden durch Messung von D-Dimeren und Fibrin-Monomeren bestimmt. In Bezug auf die Entzündungsparameter werden die Plasmakonzentration von Interleukin-6 und Membranaktivierungsantigenen auf Leukozyten mittels Durchflusszytometrie bewertet.