血小板、凝固および炎症に対するパルスフィールドおよび高周波アブレーションの効果

心房細動 (AF) のためのカテーテルアブレーション、すなわち肺静脈隔離は、血小板の活性化、凝固カスケード、および炎症パラメーターに関連しています。 左心房の血栓はシースまたはワイヤーで発生する可能性がありますが、最も高いリスクはアブレーション自体を示します。 高周波アブレーションは、強力な血栓形成促進環境を示す即時の心内膜損傷につながります。 左心房のカテーテルでの血栓形成を避けるために、処置中に目標活性化凝固時間 (ACT) が 250 ～ 300 のヘパリンが投与されます。

新たに、パルス - フィールド アブレーションが広く登場しました。 パルスフィールドエネルギーは実質的に異なる種類のアブレーションエネルギーを提示し、作用機序が実質的に異なるため（熱損傷、急性壊死なし）、血小板、凝固および炎症パラメーターへの影響も実質的に異なる可能性があります。

したがって、研究者は、カテーテルアブレーション中の血小板活性化、凝固、および炎症のパラメーターに対する高周波およびパルスフィールドアブレーションの効果を比較する研究を開始します。

現在のガイドラインに従ってカテーテルアブレーションが適応となる心房細動患者は、無作為に高周波アブレーションまたはパルスフィールドアブレーションに割り付けられます。 この手順は、中程度の鎮痛下で、一方または両方の大腿静脈からの標準的なアプローチを使用して行われます。 心臓内心エコー検査を使用し、SL1 シース (Abbott、米国) を使用して経中隔穿刺を行います。 高周波アームの患者では、Lasso (サーキュラー マッピング カテーテル) が 4 つの肺静脈すべてに挿入され、Smart Touch アブレーション カテーテル (Biosense Webster、米国) を使用して、前部および肺静脈の上側面と左心房後壁の 350。 パルス フィールド アームの患者では、SL1 シースを Faradrive シース (Boston Scientific、米国) に置き換え、Farawave カテーテル (Boston Scientific、米国) を使用して肺静脈の分離を行います。

血液サンプルは、手順の開始時に右心房から採取されます (S1)、経中隔穿刺の後、左心房からのアブレーションの前に (S2)、アブレーションの後、4 つの肺静脈がすべて分離されたとき (S3)、24 時間患者の退院前の手順の後（S4）、およびフォローアップ中の手順の3か月後。

血小板活性は、フローサイトメトリー（Ｐ－セレクチン（ＣＤ６２Ｐ）抗原、糖タンパク質ＩＩｂ／ＩＩＩａ（ＰＡＣ－１）の活性部分、ＣＤ４１／６１抗原の膜発現）を使用して決定される。 凝固の変化は、Dダイマーとフィブリンモノマーを測定することによって決定されます。 炎症パラメータに関して、白血球上のインターロイキン-6および膜活性化抗原の血漿濃度は、フローサイトメトリーを使用して評価されます。