L'effetto dell'ablazione a campo pulsato e con radiofrequenza su piastrine, coagulazione e infiammazione

L'ablazione transcatetere per la fibrillazione atriale (AF), cioè l'isolamento della vena polmonare, è associata all'attivazione delle piastrine, alla cascata della coagulazione e ai parametri infiammatori. Trombi nell'atrio sinistro potrebbero insorgere su guaine o fili, ma il rischio più elevato presenta le ablazioni stesse. L'ablazione con radiofrequenza porta a danno endocardico immediato che presenta un forte ambiente pro-trombotico. Per evitare la formazione di trombi sui cateteri nell'atrio sinistro, durante la procedura viene somministrata eparina con tempo di coagulazione attivato target (ACT) di 250-300.

Recentemente, l'ablazione a campo pulsato è stata ampiamente emersa. Poiché l'energia del campo pulsato presenta un tipo di energia di ablazione sostanzialmente diverso e il meccanismo d'azione differisce sostanzialmente (nessuna lesione termica, nessuna necrosi acuta), anche l'effetto sulle piastrine, sulla coagulazione e sui parametri infiammatori potrebbe differire in modo sostanziale.

I ricercatori avviano quindi uno studio che confronta l'effetto della radiofrequenza e dell'ablazione a campo pulsato sui parametri di attivazione piastrinica, coagulazione e infiammazione durante l'ablazione transcatetere.

I pazienti con FA indicati per l'ablazione transcatetere secondo le attuali linee guida saranno randomizzati all'ablazione con radiofrequenza o campo pulsato. La procedura verrà eseguita utilizzando un approccio standard da una o entrambe le vene femorali sotto moderata analgesia. Utilizzando l'ecocardiografia intracardiaca e mediante la guaina SL1 (Abbott, USA), verrà eseguita la puntura transettale. Nei pazienti nel braccio di radiofrequenza, Lasso (catetere di mappatura circolare) verrà inserito in tutte e quattro le vene polmonari e utilizzando il catetere per ablazione Smart Touch (Biosense Webster, USA), l'isolamento della vena polmonare verrà eseguito con un indice di ablazione target di 400 su anteriore e aspetti superiori delle vene polmonari e 350 della parete posteriore dell'atrio sinistro. Nei pazienti nel braccio del campo pulsato, la guaina SL1 sarà sostituita dalla guaina Faradrive (Boston Scientific, USA) e l'isolamento della vena polmonare sarà effettuato utilizzando il catetere Farawave (Boston Scientific, USA).

I campioni di sangue verranno prelevati all'inizio della procedura dall'atrio destro (S1), dopo la puntura transettale prima dell'ablazione dall'atrio sinistro (S2), dopo l'ablazione quando tutte e 4 le vene polmonari sono isolate (S3), 24 ore dopo la procedura prima della dimissione del paziente (S4) e 3 mesi dopo la procedura durante il follow-up.

L'attività piastrinica sarà determinata mediante citometria a flusso (espressione di membrana dell'antigene P-selectina (CD62P), parte attiva della glicoproteina IIb/IIIa (PAC-1), antigeni CD 41/61). I cambiamenti nella coagulazione saranno determinati misurando D-dimeri e monomeri di fibrina. Per quanto riguarda i parametri infiammatori, la concentrazione plasmatica di interleuchina-6 e gli antigeni di attivazione della membrana sui leucociti saranno valutati mediante citometria a flusso.