Effekten af ​​pulserende felt og radiofrekvensablation på blodplader, koagulation og inflammation

Kateterablation for atrieflimren (AF), dvs. pulmonal veneisolering, er forbundet med aktivering af blodplader, koagulationskaskade og inflammatoriske parametre. Trombe i venstre atrium kan opstå på skeder eller ledninger, men den største risiko er selve ablationerne. Radiofrekvensablation fører til øjeblikkelig endokardieskade, der præsenterer et stærkt protrombotisk miljø. For at undgå trombedannelse på katetre i venstre atrium gives heparin med målaktiveret koagulationstid (ACT) på 250-300 under proceduren.

Nylig, pulseret feltablation er blevet udbredt. Da pulsfeltenergien præsenterer væsentligt forskellig slags ablationsenergi, og virkningsmekanismen adskiller sig væsentligt (ingen termisk skade, ingen akut nekrose), kan også virkningen på blodplader, koagulation og inflammatoriske parametre afvige væsentligt.

Forskerne indleder derfor et studie, der sammenligner effekten af ​​radiofrekvens- og pulsfeltablation på parametre for blodpladeaktivering, koagulation og inflammation under kateterablation.

Patienter med AF indiceret til kateterablation i henhold til gældende retningslinjer vil blive randomiseret til radiofrekvens- eller pulsfeltablation. Proceduren vil blive udført ved hjælp af standardtilgang fra en eller begge lårbensvener under moderat analgesi. Ved hjælp af intrakardial ekkokardiografi, og ved hjælp af SL1 skede (Abbott, USA), vil der blive foretaget transseptal punktering. Hos patienter i radiofrekvensarmen vil der blive indsat Lasso (cirkulært kortlægningskateter) i alle fire lungevener, og ved hjælp af Smart Touch ablationskateter (Biosense Webster, USA) vil pulmonal veneisolering blive udført med target ablationsindeks på 400 på anterior og overlegne aspekter af lungevener og 350 af den bageste væg i venstre atrium. Hos patienter i pulsfeltarmen vil SL1-skede blive erstattet af Faradrive-skede (Boston Scientific, USA), og pulmonal veneisolering vil blive udført ved hjælp af Farawave-kateter (Boston Scientific, USA).

Blodprøver vil blive udtaget i begyndelsen af ​​proceduren fra højre atrium (S1), efter den transeptale punktering før ablationen fra venstre atrium (S2), efter ablationen når alle 4 lungevener er isoleret (S3), 24 timer efter indgrebet før patientudskrivning (S4), og 3 måneder efter indgrebet under opfølgning.

Blodpladeaktivitet vil blive bestemt ved hjælp af flowcytometri (membranekspression af P-selectin (CD62P) antigen, aktiv del af glycoprotein IIb/IIIa (PAC-1), CD 41/61 antigener). Ændringer i koagulation vil blive bestemt ved at måle D-dimerer og fibrin-monomerer. Med hensyn til de inflammatoriske parametre vil plasmakoncentration af interleukin-6 og membranaktiveringsantigener på leukocytter blive vurderet ved hjælp af flowcytometri.