SmartJournal pro zlepšenou péči o ústní dutinu v domovech pro seniory

ÚVOD

Špatné zdraví ústní dutiny je běžné u křehkých a na péči závislých starších dospělých a zahrnuje ztrátu zubů, špatnou ústní hygienu, vysokou prevalenci zubního kazu a periodontálního onemocnění, vadné zubní protézy, hyposalivaci a různé léze ústní dutiny způsobené špatně padnoucími zubními protézami a/nebo prekancerózami či rakovinou. státy. Alarmující je, že ústní zdraví je v norských pečovatelských domech nejvíce zanedbávanou oblastí a ústní zdravotní péče je prvním úkolem, který je kvůli nedostatku zdrojů snížen. Zanedbání ústního zdraví, které má za následek špatnou ústní hygienu, může způsobit infekce a záněty jak lokálně, tak systémově. Orální infekce byly spojeny se systémovými stavy, jako je ateroskleróza, diabetes a aspirační pneumonie. Kromě toho jsou potíže se žvýkáním v důsledku špatného stavu chrupu spojeny se změněnými stravovacími návyky, podvýživou a kognitivním úpadkem. Podle Světové zdravotnické organizace jde o celosvětový problém, protože zdraví ústní dutiny je často opomíjenou oblastí zdravého stárnutí. Před několika desetiletími většina starších dospělých nosila zubní protézy. V dnešní době si stále větší počet starších lidí zachovává své přirozené zuby – často v kombinaci se složitými a drahými fixními a/nebo snímatelnými protézami. Zatímco správa zubních protéz je snadná, složitější protetická zařízení mohou představovat problém s ohledem na manipulaci a čištění. Starší lidé závislí na péči se tedy musí spoléhat na pečovatele, aby si udrželi uspokojivé orální zdraví. Výzkum ze Švédska a Dánska ukázal, že asi 80 % obyvatel pečovatelských domů potřebuje pomoc s každodenními praktikami ústní hygieny. Je tedy znepokojivé, že zdravotníci uvádějí četné překážky, pokud jde o poskytování adekvátní péče o dutinu ústní. Nejčastěji uváděnými překážkami jsou nedostatek znalostí a dovedností a chování odolné vůči péči (CRB), zejména u pacientů trpících demencí. Výzkum ukázal, že více než 50 % norských obyvatel pečovatelských domů s demencí odmítá péči o ústní dutinu. V případech častého CRB může být každodenní péče o dutinu ústní opakovaně odkládána, což má za následek špatnou ústní hygienu a zvýšené riziko orálních a systémových infekcí. Mezi další hlášené překážky patří nedostatek adekvátních postupů péče o dutinu ústní, nedostatek systémů pro dokumentaci problémů souvisejících s ústním zdravím, vysoká pracovní zátěž a nejasné povinnosti. K překonání uváděných překážek pro poskytování adekvátní péče o dutinu ústní u starších osob byl vyvinut interaktivní a snadno použitelný digitální nástroj s názvem SmartJournal, který má pomoci zdravotnickému personálu při ochraně ústního zdraví obyvatel pečovatelských domů. SmartJournal, což je aplikace pro tablety, je vytvořen výzkumnými pracovníky Centra odborného zdraví ústní dutiny v Rogalandu v Norsku v úzké spolupráci se zubními profesionály, pečovateli v pečovatelských domech a inovativním výzkumným a vývojovým prostředím. Cíle současného výzkumu jsou: posoudit 1) účinnost SmartJournalu při zlepšování schopností, příležitostí, motivace a rutiny pečovatelů v pečovatelských domech, 2) zda může používání SmartJournalu vést ke zlepšení zdraví ústní dutiny u obyvatel pečovatelských domů a 3) zda používání SmartJournal může vést ke změnám v dokumentaci problémů souvisejících s ústním zdravím v časopisech pacientů.

METODY

Design a postupy

Pragmatická klastrová randomizovaná kontrolovaná studie (C-RCT) bude použita k posouzení účinků použití SmartJournal, jak je specifikováno v cílech studie. Pečovatelské domy umístěné v Rogalandu v Norsku budou přijaty a náhodně přiděleny do intervenční skupiny a kontrolní skupiny. Domy s pečovatelskou službou v intervenční skupině budou vybaveny tablety obsahujícími SmartJournal, zatímco pečovatelské domy v kontrolní skupině budou pokračovat ve stávajících rutinách péče o dutinu ústní. Intervence potrvá 12 týdnů. Po náboru účastníků a základním měření budou domovy s pečovatelskou službou v intervenční skupině poskytnuty sady nástrojů SmartJournal a balíčky s vybavením pro ústní hygienu, zatímco domovy pro seniory v kontrolní skupině obdrží pouze balíčky vybavení pro ústní hygienu. Školení, následná a technická podpora pro uživatele SmartJournal bude poskytována pracovníky projektu zaměstnanými v Oral Health Center of Expertise Rogaland.

Měření

Efekty používání SmartJournalu na schopnosti, příležitosti, motivaci a rutiny pečovatelů související s orální péčí a zacházením s CRB budou měřeny dotazníkem z průzkumu. Pečovatelé v intervenční i kontrolní skupině budou požádáni, aby vyplnili dotazník průzkumu třikrát: před intervencí (výchozí hodnota), bezprostředně po intervenci (ve 3 měsících) a 6 měsíců po intervenci (v 9 měsících). Účinky používání SmartJournal na ústní zdraví obyvatel pečovatelských domů budou hodnoceny pomocí skóre mukózního plaku (MPS) jako primárního výstupního měřítka. Rezidenti v intervenční i kontrolní skupině budou mít hodnocení MPS třikrát: na začátku, 3 měsíce a 9 měsíců. Posouzení MPS budou provádět zubní odborníci zaměstnaní v Oral Health Center of Expertise Rogaland, Norsko. Pro zajištění spolehlivosti klinických měření bude provedena kalibrace. Účinky používání SmartJournal na dokumentaci problémů souvisejících s ústním zdravím v časopisech pacientů budou měřeny jak kvantitativně (tj. četnost dokumentace), tak kvalitativně (tj. kvalitativní hodnocení dokumentace) třikrát během projektového období: na začátku, 3 měsíce a 9 měsíců. Budou také získány a použity další údaje z časopisů, u nichž bylo prokázáno, že souvisejí s orálním zdravím, a budou použity k popisu studijního vzorku a budou zahrnuty jako kovariáty do statistických analýz. Tyto údaje zahrnují sociodemografické údaje, zdravotní stav a předepsané léky.

Výkon a velikost vzorku

Odhad velikosti vzorku je založen na předchozím výzkumu používajícím MPS jako primární výstupní měřítko. Předpokládáme alfa 0,5, sílu 80 % a 33% míru opuštění kvůli chatrnému stavu obyvatel a střední době pobytu dva roky. Byl konzultován lékařský statistik, aby dále přizpůsobil výpočty současnému nastavení studie (s přihlédnutím k počtu způsobilých pečovatelských domů a obyvatel v Rogalandu), doporučoval zahrnout 12 pečovatelských domů, každý s 30 obyvateli, kteří se rozhodli pro hodnocení orálního zdraví. K posouzení ústního zdraví tak bude zařazeno celkem 360 obyvatel, 180 do intervenční a kontrolní skupiny. K účasti na průzkumu budou pozváni všichni způsobilí pečovatelé v zahrnutých pečovatelských domech.

Analýzy dat

Statistický softwarový balík SPSS (IBM) bude použit pro analýzy kvantitativních dat, jako jsou data z průzkumů, MPS data a frekvenční data z pacientských časopisů. Analýzy budou zahrnovat deskriptivní statistiku a statistické techniky pro hledání změn a rozdílů ve studijních proměnných v rámci intervenční a kontrolní skupiny a mezi nimi během období projektu (např. t-testy a analýzy rozptylových testů). Předpokládáme, že používání SmartJournal povede k příznivým změnám v proměnných skóre. U pečovatelů: zlepšené schopnosti, příležitosti, motivace a rutiny související s péčí o dutinu ústní (údaje z průzkumu). U obyvatel: zlepšené zdraví ústní dutiny měřeno MPS. V časopisech pacientů: rozšířené podávání zpráv o problémech souvisejících s ústním zdravím. Kromě toho bude regresní analýza použita ke zkoumání souvislostí mezi proměnnými studie při úpravě na potenciální kovariáty. NVivo (Alfasoft) bude použito k analýze kvalitativních dat z časopisů pacientů.