SmartJournal för förbättrad munvård på äldreboenden

INTRODUKTION

Dålig munhälsa är vanligt hos sköra och vårdberoende äldre vuxna och inkluderar tandlossning, dålig munhygien, hög förekomst av tandkaries och parodontala sjukdomar, defekta tandproteser, hyposalivation och olika munförändringar orsakade av felpassade proteser och/eller precancerösa eller cancer. stater. Oroväckande nog har munhälsa visat sig vara det mest eftersatta området på norska äldreboenden och munhälsan är den första uppgiften som nedgraderas på grund av resursbrist. Försummelse av munhälsa, vilket resulterar i dålig munhygien, kan orsaka infektioner och inflammationer både lokalt och systemiskt. Orala infektioner har associerats med systemiska tillstånd som ateroskleros, diabetes och aspirationspneumoni. Dessutom har tuggsvårigheter till följd av dålig tandstatus associerats med förändrade kostvanor, undernäring och kognitiv försämring. Enligt Världshälsoorganisationen är detta ett globalt problem eftersom munhälsa är ett ofta försummat område för hälsosamt åldrande. För några decennier sedan var de flesta äldre vuxna protesbärare. Idag behåller allt fler äldre sina naturliga tänder – ofta i kombination med komplexa och dyra fasta och/eller avtagbara proteser. Även om tandproteser är lätta att hantera, kan de mer komplexa protesanordningarna utgöra en utmaning när det gäller hantering och rengöring. Därför måste vårdberoende äldre förlita sig på vårdgivare för att upprätthålla en tillfredsställande munhälsa. Forskning från Sverige och Danmark har visat att cirka 80 % av de boende på äldreboende behöver hjälp med daglig munhygien. Därför är det oroande att vårdpersonal rapporterar om många hinder när det gäller att tillhandahålla adekvat munvård. De vanligast rapporterade hindren är bristande kunskap och färdigheter och vårdresistenta beteenden (CRB), särskilt bland patienter som lider av demens. Forskning har visat att mer än 50 % av de invånare på äldreboende i Norge med demens vägrar munvård. I fall av frekvent CRB kan daglig munvård skjutas upp upprepade gånger, vilket resulterar i dålig munhygien och ökad risk för orala och systemiska infektioner. Andra rapporterade hinder är brist på adekvata munvårdsrutiner, bristande system för dokumentation av frågor som rör munhälsa, hög arbetsbelastning och oklara ansvarsområden. För att övervinna de rapporterade hindren för tillhandahållande av adekvat munvård hos äldre har ett interaktivt och lättanvänt digitalt verktyg vid namn SmartJournal utvecklats för att hjälpa hälsopersonal att bevara munhälsa hos äldreboende. SmartJournal, som är en applikation för surfplattor, är skapad av forskare vid Oral Health Centre of Expertise i Rogaland, Norge, i nära samarbete med tandläkare, vårdgivare inom vårdhem och innovativa forsknings- och utvecklingsmiljöer. Målen för den aktuella forskningen är: att bedöma 1) effektiviteten hos SmartJournal för att förbättra vårdpersonals förmåga, möjligheter, motivation och rutiner relaterade till munvård, 2) huruvida användning av SmartJournal kan leda till förbättrad munhälsa för boende på äldreboende och 3) om användningen av SmartJournal kan leda till ändringar i dokumentationen av munhälsorelaterade frågor i patientjournaler.

METODER

Design och rutiner

En pragmatisk kluster randomiserad kontrollerad studie (C-RCT) kommer att användas för att bedöma effekterna av SmartJournal-användning som specificeras i studiens mål. Vårdhem belägna i Rogaland, Norge, kommer att rekryteras och slumpmässigt fördelas till en interventionsgrupp och en kontrollgrupp. Vårdhem i interventionsgruppen kommer att förses med tabletter innehållande SmartJournal, medan äldreboenden i kontrollgruppen kommer att fortsätta med befintliga munvårdsrutiner. Insatsen kommer att pågå i 12 veckor. Efter rekrytering av deltagare och baslinjemätningar kommer äldreboenden i interventionsgruppen att förses med SmartJournal-verktygslådor och paket med munhygienutrustning, medan äldreboenden i kontrollgruppen endast kommer att få munhygienutrustningspaket. Utbildning, uppföljning och tekniskt stöd för SmartJournals användare kommer att ges av projektpersonal anställd vid Oral Health Centre of Expertise Rogaland.

Mått

Effekter av användning av SmartJournal på vårdgivares förmåga, möjligheter, motivation och rutiner relaterade till munsjukvård och hantering av CRB kommer att mätas med en enkätundersökning. Vårdgivare i både interventions- och kontrollgruppen kommer att uppmanas att fylla i enkätenkäten tre gånger: före interventionen (baslinje), omedelbart efter interventionen (vid 3 månader) och 6 månader efter interventionen (vid 9 månader). Effekter av SmartJournal-användning på vårdhemsbors munhälsa kommer att bedömas med slemhinne-plack-poäng (MPS) som ett primärt resultatmått. Invånarna i både interventions- och kontrollgruppen kommer att ha en bedömning av MPS vid tre tillfällen: vid baslinjen, 3 månader och 9 månader. MPS-bedömningar kommer att utföras av tandläkare anställda vid Oral Health Centre of Expertise Rogaland, Norge. Kalibrering kommer att utföras för att säkerställa tillförlitligheten hos de kliniska mätningarna. Effekter av SmartJournal-användning på dokumentation av munhälsorelaterade frågor i patientjournaler kommer att mätas både kvantitativt (d.v.s. dokumentationsfrekvens) och kvalitativt (d.v.s. kvalitativ bedömning av dokumentation) vid tre gånger under projektperioden: vid baslinjen, 3 månader och 9 månader. Ytterligare journaldata som visar sig vara associerade med munhälsa kommer också att hämtas och användas för att beskriva studieurvalet och för att inkluderas som kovariater i statistiska analyser. Dessa uppgifter inkluderar sociodemografi, medicinska tillstånd och ordinerad medicin.

Effekt och provstorlek

Uppskattning av urvalsstorlek baseras på tidigare forskning med MPS som ett primärt utfallsmått. Vi antar ett alfa på 0,5, en styrka på 80 % och ett bortfall på 33 % på grund av de boendes svaga tillstånd och en medianbotid på två år. En medicinsk statistiker har konsulterats för att ytterligare anpassa beräkningarna till den aktuella studiemiljön (med hänsyn till antalet kvalificerade vårdhem och boende i Rogaland), som rekommenderar inkludering av 12 vårdhem vardera med 30 invånare som valt munhälsobedömningar. Totalt kommer alltså 360 boende att ingå för munhälsobedömningar, 180 i interventions- respektive kontrollgruppen. Alla behöriga vårdgivare på de inkluderade äldreboendena kommer att bjudas in att delta i undersökningen.

Dataanalyser

Det statistiska mjukvarupaketet SPSS (IBM) kommer att användas för analyser av kvantitativa data såsom enkätdata, MPS-data och frekvensdata från patientjournaler. Analyserna kommer att innehålla beskrivande statistik och statistiska tekniker för att leta efter förändringar och skillnader i studievariablerna inom och mellan interventions- och kontrollgruppen under hela projektperioden (t.ex. t-tester och analys av varianstester). Vi antar att användningen av SmartJournal kommer att leda till gynnsamma förändringar i variabla poäng. Hos vårdgivare: förbättrad förmåga, möjlighet, motivation och rutiner relaterade till munvård (enkätdata). Hos boende: förbättrad munhälsa mätt med MPS. I patientjournaler: förbättrad rapportering av munhälsorelaterade frågor. Dessutom kommer regressionsanalys att användas för att undersöka samband mellan studievariabler samtidigt som man justerar för potentiella kovariater. NVivo (Alfasoft) kommer att användas för att analysera kvalitativa data från patientjournaler.