SmartJournal dla lepszej pielęgnacji jamy ustnej w domach opieki

WSTĘP

Zły stan zdrowia jamy ustnej jest częsty u słabych i wymagających opieki osób starszych i obejmuje utratę zębów, niewłaściwą higienę jamy ustnej, częste występowanie próchnicy zębów i chorób przyzębia, wadliwe protezy dentystyczne, zmniejszone wydzielanie śliny i różne zmiany w jamie ustnej spowodowane źle dopasowanymi protezami zębowymi i/lub stany przedrakowe lub nowotworowe stany. Niepokojąco okazuje się, że zdrowie jamy ustnej jest najbardziej zaniedbanym obszarem w norweskich domach opieki, a opieka zdrowotna jamy ustnej jest pierwszym zadaniem, które zostaje obniżone z powodu braku środków. Zaniedbanie zdrowia jamy ustnej, skutkujące złą higieną jamy ustnej, może powodować infekcje i stany zapalne zarówno miejscowe, jak i ogólnoustrojowe. Infekcje jamy ustnej są związane z chorobami ogólnoustrojowymi, takimi jak miażdżyca tętnic, cukrzyca i zachłystowe zapalenie płuc. Co więcej, trudności z przeżuwaniem w wyniku złego stanu uzębienia są związane ze zmienionymi nawykami żywieniowymi, niedożywieniem i pogorszeniem funkcji poznawczych. Według Światowej Organizacji Zdrowia jest to problem ogólnoświatowy, ponieważ zdrowie jamy ustnej jest często zaniedbywanym obszarem zdrowego starzenia się. Kilka dekad temu większość starszych osób nosiła protezy. Obecnie coraz większa liczba osób starszych zachowuje swoje naturalne zęby – często w połączeniu ze złożonymi i kosztownymi protezami stałymi i/lub ruchomymi. Podczas gdy protezy są łatwe w obsłudze, bardziej złożone urządzenia protetyczne mogą stanowić wyzwanie w zakresie obsługi i czyszczenia. W związku z tym osoby starsze wymagające opieki muszą polegać na opiekunach, aby utrzymać zadowalający stan zdrowia jamy ustnej. Badania przeprowadzone w Szwecji i Danii wykazały, że około 80% mieszkańców domów opieki potrzebuje pomocy w codziennej higienie jamy ustnej. Dlatego niepokojące jest zgłaszanie przez pracowników służby zdrowia licznych barier w zapewnieniu odpowiedniej higieny jamy ustnej. Najczęściej zgłaszanymi barierami są brak wiedzy i umiejętności oraz zachowania odporne na opiekę (CRB), w szczególności wśród pacjentów cierpiących na demencję. Badania wykazały, że ponad 50% mieszkańców norweskich domów opieki z demencją odmawia pomocy w pielęgnacji jamy ustnej. W przypadku częstego CRB codzienna pielęgnacja jamy ustnej może być wielokrotnie odkładana, co skutkuje złą higieną jamy ustnej i zwiększonym ryzykiem infekcji jamy ustnej i ogólnoustrojowych. Inne zgłaszane bariery to brak odpowiednich procedur higieny jamy ustnej, brak systemów dokumentacji kwestii związanych ze zdrowiem jamy ustnej, duże obciążenie pracą i niejasne obowiązki. Aby przezwyciężyć zgłaszane bariery w zapewnieniu odpowiedniej higieny jamy ustnej osobom starszym, opracowano interaktywne i łatwe w użyciu narzędzie cyfrowe o nazwie SmartJournal, które ma pomóc personelowi medycznemu w zachowaniu zdrowia jamy ustnej mieszkańców domów opieki. SmartJournal, aplikacja na tablet, została stworzona przez naukowców z Oral Health Centre of Expertise w Rogaland w Norwegii, w ścisłej współpracy ze specjalistami dentystycznymi, opiekunami domów opieki oraz innowacyjnymi środowiskami badawczo-rozwojowymi. Cele obecnych badań to: ocena 1) skuteczności SmartJournal w zwiększaniu możliwości, możliwości, motywacji i rutynowych czynności opiekunów domów opieki związanych z pielęgnacją jamy ustnej, 2) czy korzystanie ze SmartJournal może skutkować poprawą zdrowia jamy ustnej pensjonariuszy domów opieki oraz 3) czy użycie SmartJournal może spowodować zmiany w dokumentacji zagadnień związanych ze zdrowiem jamy ustnej w dziennikach pacjentów.

METODY

Projekt i procedury

Pragmatyczne badanie klastrowe z randomizacją i grupą kontrolną (C-RCT) zostanie wykorzystane do oceny efektów korzystania ze SmartJournal zgodnie z celami badania. Domy opieki zlokalizowane w Rogaland w Norwegii zostaną zrekrutowane i losowo przydzielone do grupy interwencyjnej i kontrolnej. Domy opieki w grupie interwencyjnej zostaną wyposażone w tablety zawierające SmartJournal, podczas gdy domy opieki w grupie kontrolnej będą kontynuować dotychczasową pielęgnację jamy ustnej. Interwencja potrwa 12 tygodni. Po rekrutacji uczestników i pomiarach wyjściowych domy opieki w grupie interwencyjnej otrzymają zestawy narzędzi SmartJournal i pakiety ze sprzętem do higieny jamy ustnej, podczas gdy domy opieki w grupie kontrolnej otrzymają tylko pakiety ze sprzętem do higieny jamy ustnej. Szkolenia, kontynuacja i wsparcie techniczne dla użytkowników SmartJournal będą zapewniane przez personel projektu zatrudniony w Oral Health Center of Expertise Rogaland.

Pomiary

Wpływ korzystania ze SmartJournal na zdolności opiekunów, możliwości, motywację i procedury związane z higieną jamy ustnej i radzeniem sobie z CRB będzie mierzony za pomocą kwestionariusza ankiety. Opiekunowie zarówno w grupie interwencyjnej, jak i kontrolnej zostaną poproszeni o trzykrotne wypełnienie kwestionariusza ankiety: przed interwencją (poziom wyjściowy), bezpośrednio po interwencji (po 3 miesiącach) i 6 miesięcy po interwencji (po 9 miesiącach). Wpływ korzystania ze SmartJournal na stan zdrowia jamy ustnej pensjonariuszy domów opieki zostanie oceniony przy użyciu wskaźnika płytki nazębnej (MPS) jako głównego wyniku. Mieszkańcy zarówno grupy interwencyjnej, jak i kontrolnej będą mieli ocenę MPS trzykrotnie: na początku, 3 miesiące i 9 miesięcy. Oceny MPS będą przeprowadzane przez dentystów zatrudnionych w Oral Health Centre of Expertise Rogaland w Norwegii. W celu zapewnienia wiarygodności pomiarów klinicznych zostanie przeprowadzona kalibracja. Wpływ wykorzystania SmartJournal na dokumentację problemów związanych ze zdrowiem jamy ustnej w dziennikach pacjentów będzie mierzony zarówno ilościowo (tj. częstotliwość dokumentacji), jak i jakościowo (tj. jakościowa ocena dokumentacji) trzy razy w okresie trwania projektu: na początku, 3 miesiące i 9 miesięcy. Dodatkowe dane z dziennika, które wykazano, że są związane ze zdrowiem jamy ustnej, również zostaną pobrane i wykorzystane do opisania badanej próby oraz uwzględnione jako współzmienne w analizach statystycznych. Dane te obejmują dane socjodemograficzne, stan zdrowia i przepisane leki.

Moc i wielkość próbki

Oszacowanie wielkości próby opiera się na wcześniejszych badaniach z wykorzystaniem MPS jako podstawowej miary wyniku. Zakładamy alfa 0,5, moc 80% i 33% wskaźnik rezygnacji z powodu słabego stanu pensjonariuszy i mediany czasu rezydenta wynoszącego dwa lata. Skonsultowano się ze statystykami medycznymi w celu dalszego dostosowania obliczeń do obecnych warunków badania (biorąc pod uwagę liczbę kwalifikujących się domów opieki i mieszkańców w Rogaland), zalecając włączenie 12 domów opieki, każdy z 30 mieszkańcami, którzy zdecydowali się na ocenę stanu zdrowia jamy ustnej. W ten sposób do oceny stanu jamy ustnej zostanie włączonych łącznie 360 ​​mieszkańców, odpowiednio 180 w grupie interwencyjnej i kontrolnej. Wszyscy kwalifikujący się opiekunowie w uwzględnionych domach opieki zostaną zaproszeni do wzięcia udziału w ankiecie.

Analizy danych

Pakiet oprogramowania statystycznego SPSS (IBM) zostanie wykorzystany do analizy danych ilościowych, takich jak dane ankietowe, dane MPS i dane dotyczące częstotliwości z dzienników pacjentów. Analizy będą obejmować statystyki opisowe i techniki statystyczne w celu poszukiwania zmian i różnic w badanych zmiennych w obrębie i pomiędzy grupą interwencyjną a grupą kontrolną w całym okresie projektu (np. testy t i analiza testów wariancji). Stawiamy hipotezę, że korzystanie ze SmartJournal doprowadzi do korzystnych zmian w wynikach zmiennych. U opiekunów: lepsze możliwości, możliwości, motywacja i procedury związane z pielęgnacją jamy ustnej (dane ankietowe). U rezydentów: poprawa zdrowia jamy ustnej mierzona za pomocą MPS. W dziennikach pacjentów: ulepszone zgłaszanie problemów związanych ze zdrowiem jamy ustnej. Ponadto zostanie zastosowana analiza regresji w celu zbadania powiązań między badanymi zmiennymi przy uwzględnieniu potencjalnych współzmiennych. NVivo (Alfasoft) posłuży do analizy danych jakościowych z dzienników pacjentów.