SmartJournal for forbedret mundpleje på plejehjem

INTRODUKTION

Dårlig mundsundhed er almindelig hos svage og plejeafhængige ældre voksne og omfatter tandtab, dårlig mundhygiejne, høj forekomst af tandkaries og paradentosesygdomme, defekte tandproteser, hyposalivation og forskellige orale læsioner forårsaget af fejltilpassede proteser og/eller præcancerøse eller kræftsygdomme stater. Alarmerende nok har mundsundhed vist sig at være det mest forsømte område på norske plejehjem, og mundsundhed er den første opgave, der bliver nedprioriteret på grund af manglende ressourcer. Forsømmelse af mundsundheden, hvilket resulterer i dårlig mundhygiejne, kan forårsage infektioner og betændelse både lokalt og systemisk. Orale infektioner er blevet forbundet med systemiske tilstande såsom aterosklerose, diabetes og aspirationspneumoni. Ydermere er tyggebesvær som følge af dårlig tandstatus blevet forbundet med ændrede kostvaner, underernæring og kognitiv tilbagegang. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen er dette et verdensomspændende problem, da oral sundhed er et ofte forsømt område for sund aldring. For et par årtier siden var de fleste ældre voksne tandproteser. I dag beholder et stigende antal ældre deres naturlige tænder – ofte i kombination med komplekse og dyre faste og/eller aftagelige proteser. Mens tandproteser er nemme at håndtere, kan de mere komplekse proteseanordninger udgøre en udfordring med hensyn til håndtering og rengøring. Derfor er plejeafhængige ældre nødt til at stole på omsorgspersoner for at opretholde en tilfredsstillende mundsundhed. Forskning fra Sverige og Danmark har vist, at omkring 80 % af beboerne på plejehjem har brug for hjælp til daglig mundhygiejne. Det er derfor foruroligende, at sundhedspersonale rapporterer om adskillige barrierer, når det kommer til at yde tilstrækkelig mundpleje. De hyppigst rapporterede barrierer er mangel på viden og færdigheder og omsorgsresistent adfærd (CRB), især blandt patienter, der lider af demens. Forskning har vist, at mere end 50 % af norske plejehjemsbeboere med demens nægter mundpleje. I tilfælde af hyppig CRB kan daglig mundpleje udsættes gentagne gange, hvilket resulterer i dårlig mundhygiejne og øget risiko for orale og systemiske infektioner. Andre rapporterede barrierer omfatter mangel på tilstrækkelige mundplejerutiner, mangel på systemer til dokumentation af problemer relateret til mundsundhed, høj arbejdsbyrde og uklare ansvarsområder. For at overvinde de rapporterede barrierer for ydelse af passende mundpleje til ældre er der udviklet et interaktivt og brugervenligt digitalt værktøj ved navn SmartJournal til at hjælpe sundhedspersonale med at bevare plejehjemsbeboernes mundsundhed. SmartJournal, som er en applikation til tablet, er skabt af forskere ved Oral Health Center of Expertise i Rogaland, Norge, i tæt samarbejde med tandlæger, plejehjemsplejere og innovative forsknings- og udviklingsmiljøer. Målene for den aktuelle forskning er: at vurdere 1) effektiviteten af ​​SmartJournal til at forbedre plejehjemsplejepersonales kapacitet, muligheder, motivation og rutiner relateret til mundpleje, 2) om brug af SmartJournal kan resultere i forbedret mundsundhed for plejehjemsbeboere og 3) om brug af SmartJournal kan resultere i ændringer i dokumentationen af ​​mundsundhedsrelaterede problemer i patientjournaler.

METODER

Design og procedurer

Et pragmatisk cluster randomiseret kontrolleret forsøg (C-RCT) vil blive anvendt til at vurdere effekter af SmartJournal-brug som specificeret i undersøgelsens mål. Plejehjem beliggende i Rogaland, Norge, vil blive rekrutteret og tilfældigt fordelt til en interventionsgruppe og en kontrolgruppe. Plejehjem i indsatsgruppen vil blive forsynet med tablets indeholdende SmartJournal, mens plejehjem i kontrolgruppen fortsætter med eksisterende mundplejerutiner. Indgrebet vil vare i 12 uger. Efter rekruttering af deltagere og baseline-målinger vil plejehjem i interventionsgruppen blive forsynet med SmartJournal værktøjskasser og pakker med mundhygiejneudstyr, mens plejehjem i kontrolgruppen kun modtager mundhygiejneudstyrspakker. Træning, opfølgning og teknisk support til SmartJournal-brugere vil blive leveret af projektmedarbejdere ansat på Oral Health Center of Expertise Rogaland.

Målinger

Effekter af brug af SmartJournal på pårørendes evner, muligheder, motivation og rutiner relateret til oral sundhedspleje og håndtering af CRB vil blive målt ved hjælp af et spørgeskemaundersøgelse. Pårørende i både interventions- og kontrolgruppen vil blive bedt om at udfylde spørgeskemaet tre gange: før interventionen (baseline), umiddelbart efter interventionen (ved 3 måneder) og 6 måneder efter interventionen (ved 9 måneder). Effekter af brug af SmartJournal på plejehjemsbeboeres mundsundhed vil blive vurderet ved hjælp af slimhinde-plaque score (MPS) som et primært resultatmål. Beboere i både interventions- og kontrolgruppen vil få en vurdering af MPS på tre tidspunkter: ved baseline, 3 måneder og 9 måneder. MPS-vurderinger vil blive udført af tandlæger ansat ved Oral Health Centre of Expertise Rogaland, Norge. Kalibrering vil blive foretaget for at sikre pålideligheden af ​​de kliniske målinger. Effekter af brug af SmartJournal på dokumentation af mundsundhedsrelaterede problemer i patientjournaler vil blive målt både kvantitativt (dvs. hyppighed af dokumentation) og kvalitativt (dvs. kvalitativ vurdering af dokumentation) tre gange i løbet af projektperioden: ved baseline, 3 måneder og 9 måneder. Yderligere journaldata, der viser sig at være forbundet med oral sundhed, vil også blive hentet og brugt til at beskrive undersøgelsesprøven og inkluderes som kovariater i statistiske analyser. Disse data omfatter sociodemografi, medicinske tilstande og ordineret medicin.

Strøm og prøvestørrelse

Estimering af stikprøvestørrelse er baseret på tidligere forskning, der bruger MPS som et primært resultatmål. Vi antager en alfa på 0,5, en potens på 80 % og en frafaldsprocent på 33 % på grund af beboernes skrøbelige tilstand og en median beboertid på to år. En lægestatistiker er blevet konsulteret for yderligere at tilpasse beregningerne til den nuværende undersøgelsesindstilling (under hensyntagen til antallet af berettigede plejehjem og beboere i Rogaland), der anbefaler, at der medtages 12 plejehjem hver med 30 beboere, der har valgt mundsundhedsvurderinger. Således vil i alt 360 beboere indgå til mundsundhedsvurderinger, 180 i henholdsvis interventions- og kontrolgruppen. Alle berettigede plejere på de inkluderede plejehjem vil blive inviteret til at deltage i undersøgelsen.

Data analyser

Den statistiske softwarepakke SPSS (IBM) vil blive brugt til analyser af kvantitative data såsom undersøgelsesdata, MPS-data og frekvensdata fra patientjournaler. Analyserne vil omfatte beskrivende statistikker og statistiske teknikker til at lede efter ændringer og forskelle i undersøgelsesvariablerne inden for og mellem interventions- og kontrolgruppen gennem hele projektperioden (f.eks. t-test og analyse af varianstest). Vi antager, at brugen af ​​SmartJournal vil føre til gunstige ændringer i variable scores. Hos pårørende: forbedret kapacitet, muligheder, motivation og rutiner relateret til mundpleje (undersøgelsesdata). Hos beboere: forbedret oral sundhed målt ved MPS. I patientjournaler: forbedret rapportering af orale sundhedsrelaterede problemer. Derudover vil regressionsanalyse blive brugt til at undersøge sammenhænge mellem undersøgelsesvariabler, mens der justeres for potentielle kovariater. NVivo (Alfasoft) vil blive brugt til at analysere kvalitative data fra patientjournaler.