SmartJournal per una migliore igiene orale nelle case di cura

INTRODUZIONE

La scarsa salute orale è comune negli anziani fragili e bisognosi di assistenza e comprende perdita dei denti, scarsa igiene orale, elevata prevalenza di carie dentale e malattia parodontale, protesi dentarie difettose, iposalivazione e varie lesioni orali causate da protesi dentarie non adatte e/o precancerose o cancerose stati. In modo allarmante, la salute orale risulta essere l'area più trascurata nelle case di cura norvegesi e l'assistenza sanitaria orale è il primo compito a essere declassato a causa della mancanza di risorse. La trascuratezza della salute orale, con conseguente scarsa igiene orale, può causare infezioni e infiammazioni sia a livello locale che sistemico. Le infezioni orali sono state associate a condizioni sistemiche come l'aterosclerosi, il diabete e la polmonite ab ingestis. Inoltre, le difficoltà di masticazione dovute a un cattivo stato dentale sono state associate ad abitudini alimentari alterate, malnutrizione e declino cognitivo. Secondo l'Organizzazione mondiale della sanità, questo è un problema mondiale in quanto la salute orale è un'area spesso trascurata dell'invecchiamento in buona salute. Alcuni decenni fa, la maggior parte degli adulti più anziani portava la protesi dentaria. Oggi, un numero crescente di anziani conserva i propri denti naturali, spesso in combinazione con complesse e costose protesi fisse e/o rimovibili. Mentre le protesi sono facili da gestire, i dispositivi protesici più complessi possono rappresentare una sfida per quanto riguarda la manipolazione e la pulizia. Pertanto, gli anziani dipendenti dall'assistenza devono fare affidamento sugli operatori sanitari per mantenere una salute orale soddisfacente. Una ricerca condotta in Svezia e Danimarca ha dimostrato che circa l'80% dei residenti nelle case di cura ha bisogno di assistenza per le pratiche quotidiane di igiene orale. Pertanto, è inquietante che gli operatori sanitari segnalino numerosi ostacoli quando si tratta di fornire un'adeguata igiene orale. Le barriere più frequentemente segnalate sono la mancanza di conoscenze e abilità e comportamenti resistenti alle cure (CRB), in particolare tra i pazienti affetti da demenza. La ricerca ha indicato che oltre il 50% dei residenti in case di cura norvegesi con demenza rifiuta l'assistenza per l'igiene orale. Nei casi di CRB frequente, l'igiene orale quotidiana può essere posticipata ripetutamente, con conseguente scarsa igiene orale e aumento del rischio di infezioni orali e sistemiche. Altri ostacoli segnalati includono la mancanza di adeguate routine di igiene orale, la mancanza di sistemi per la documentazione dei problemi relativi alla salute orale, un carico di lavoro elevato e responsabilità poco chiare. Per superare le barriere segnalate per fornire un'adeguata igiene orale negli anziani, è stato sviluppato uno strumento digitale interattivo e di facile utilizzo chiamato SmartJournal per aiutare il personale sanitario a preservare la salute orale dei residenti delle case di cura. SmartJournal, che è un'applicazione per tablet, è stata creata dai ricercatori dell'Oral Health Center of Expertise di Rogaland, in Norvegia, in stretta collaborazione con professionisti del settore dentale, assistenti di case di cura e ambienti innovativi di ricerca e sviluppo. Gli obiettivi dell'attuale ricerca sono: valutare 1) l'efficacia di SmartJournal nel migliorare le capacità, le opportunità, la motivazione e le routine degli assistenti delle case di cura relative all'igiene orale, 2) se l'uso di SmartJournal può comportare un miglioramento della salute orale per i residenti delle case di cura e 3) se l'utilizzo di SmartJournal può comportare cambiamenti nella documentazione dei problemi relativi alla salute orale nelle riviste dei pazienti.

METODI

Progettazione e procedure

Verrà impiegato uno studio controllato randomizzato a cluster pragmatico (C-RCT) per valutare gli effetti dell'utilizzo di SmartJournal come specificato negli obiettivi dello studio. Le case di cura situate a Rogaland, in Norvegia, saranno reclutate e assegnate in modo casuale a un gruppo di intervento ea un gruppo di controllo. Alle case di cura del gruppo di intervento verranno forniti tablet contenenti SmartJournal, mentre le case di cura del gruppo di controllo continueranno con le routine di igiene orale esistenti. L'intervento durerà 12 settimane. Dopo il reclutamento dei partecipanti e le misurazioni di base, le case di cura nel gruppo di intervento riceveranno cassette degli attrezzi SmartJournal e pacchetti con attrezzature per l'igiene orale, mentre le case di cura nel gruppo di controllo riceveranno solo pacchetti di attrezzature per l'igiene orale. La formazione, il follow-up e il supporto tecnico per gli utenti di SmartJournal saranno forniti dal personale del progetto impiegato presso il Centro di competenza per la salute orale Rogaland.

Misure

Gli effetti dell'utilizzo di SmartJournal sulla capacità, opportunità, motivazione e routine dei caregiver relativi all'assistenza sanitaria orale e alla gestione del CRB saranno misurati mediante un questionario di indagine. Ai caregiver sia nel gruppo di intervento che in quello di controllo verrà chiesto di compilare il questionario del sondaggio tre volte: prima dell'intervento (linea di base), immediatamente dopo l'intervento (a 3 mesi) e 6 mesi dopo l'intervento (a 9 mesi). Gli effetti dell'uso di SmartJournal sulla salute orale dei residenti delle case di cura saranno valutati utilizzando il punteggio della placca mucosa (MPS) come misura di esito primaria. I residenti sia nel gruppo di intervento che in quello di controllo avranno una valutazione di MPS tre volte: al basale, 3 mesi e 9 mesi. Le valutazioni MPS saranno eseguite da professionisti del settore dentale impiegati presso il Centro di competenza per la salute orale Rogaland, Norvegia. La calibrazione sarà intrapresa per garantire l'affidabilità delle misurazioni cliniche. Gli effetti dell'utilizzo di SmartJournal sulla documentazione dei problemi relativi alla salute orale nelle riviste dei pazienti saranno misurati sia quantitativamente (ovvero, frequenza della documentazione) che qualitativamente (ovvero, valutazione qualitativa della documentazione) tre volte durante il periodo del progetto: al basale, 3 mesi e 9 mesi. Verranno inoltre recuperati e utilizzati ulteriori dati di riviste che si sono dimostrati associati alla salute orale e utilizzati per descrivere il campione dello studio e per essere inclusi come covariate nelle analisi statistiche. Questi dati includono dati socio-demografici, condizioni mediche e farmaci prescritti.

Potenza e dimensione del campione

La stima della dimensione del campione si basa su ricerche precedenti che utilizzano MPS come misura di esito primaria. Assumiamo un alfa di 0,5, una potenza dell'80% e un tasso di abbandono del 33% dovuto alla condizione di fragilità dei residenti e un tempo di residenza mediano di due anni. È stato consultato uno statistico medico per adattare ulteriormente i calcoli all'attuale contesto di studio (tenendo conto del numero di case di cura ammissibili e residenti a Rogaland), raccomandando l'inclusione di 12 case di cura ciascuna con 30 residenti che hanno optato per le valutazioni della salute orale. Pertanto, un totale di 360 residenti sarà incluso per le valutazioni della salute orale, 180 rispettivamente nel gruppo di intervento e di controllo. Tutti gli operatori sanitari idonei nelle case di cura incluse saranno invitati a partecipare al sondaggio.

Analisi dei dati

Il pacchetto software statistico SPSS (IBM) verrà utilizzato per l'analisi di dati quantitativi come dati di sondaggi, dati MPS e dati di frequenza da riviste di pazienti. Le analisi includeranno statistiche descrittive e tecniche statistiche per cercare cambiamenti e differenze nelle variabili di studio all'interno e tra l'intervento e il gruppo di controllo durante il periodo del progetto (ad esempio, test t e test di analisi della varianza). Ipotizziamo che l'utilizzo di SmartJournal porterà a cambiamenti favorevoli nei punteggi variabili. Nei caregiver: migliori capacità, opportunità, motivazione e routine relative all'igiene orale (dati del sondaggio). Nei residenti: miglioramento della salute orale misurato da MPS. Nelle riviste dei pazienti: maggiore segnalazione di problemi relativi alla salute orale. Inoltre, l'analisi di regressione sarà impiegata per indagare le associazioni tra le variabili di studio durante l'aggiustamento per potenziali covariate. NVivo (Alfasoft) sarà utilizzato per analizzare i dati qualitativi dalle riviste dei pazienti.