Hodnocení aktivity žvýkacího svalu u dětských pacientů podstupujících rychlou maxilární expanzi

Příčná maxilární konstrikce přetrvává, když je vzdálenost mezi horními prvními moláry palatinální špičáky menší než vzdálenost mezi dolními prvními moláry vestibulárními centrálními jamkami. Může se klinicky projevit úzkou a vysokou klenbou patra, jednostranným nebo oboustranným zkříženým skusem, stěsnáním zubů a/nebo zmenšeným objemem nosních dutin. Je to jedna z nejčastějších malokluzí u dětí s prevalencí 8 až 22 % mezi ortodontickými pacienty v primární a smíšené dentici a 5 až 15 % mezi běžnou populací. Hypotézou této studie je, že korekce příčné maxilární konstrikce pomocí Rapid Maxillary Expander (RME) ovlivňuje aktivační potenciál žvýkacích svalů a zlepšuje aktivační symetrii u pacienta s jednostranným zkříženým skusem. Cílem této studie je zhodnotit elektromyografickou aktivitu žvýkacích svalů, předního temporalis a suprahyoidních svalů při zatínání, žvýkání a polykání u pacientů podstupujících maxilární expanzi s RME. Elektromyografické hodnocení se provádí před léčbou (T0), na konci expanze (T1) a 6 měsíců později (T2). Podrobný popis: Příčná maxilární konstrikce přetrvává, když je vzdálenost mezi horními prvními stoličkami palatinální špičáky menší než vzdálenost mezi dolními prvními stoličkami vestibulárními centrálními jamkami. Může se klinicky projevit úzkou a vysokou klenbou patra, jednostranným nebo oboustranným zkříženým skusem, stěsnáním zubů a/nebo zmenšeným objemem nosních dutin. Je to jedna z nejčastějších malokluzí u dětí s prevalencí 8 až 22 % mezi ortodontickými pacienty v primární a smíšené dentici a 5 až 15 % mezi běžnou populací. Jedním z nejčastějších projevů příčné maxilární konstrikce je jednostranný zkřížený skus, který spočívá v obráceném bukolingválním vztahu mezi jedním nebo více zadními zuby (špičákem a stoličkami) s jejich antagonisty; může být přítomen v mléčném i trvalém chrupu. Existují důkazy, že změněný vztah mezi horními a dolními zuby je spojen s asymetrickou žvýkací funkcí, která souvisí s asymetrickou kontrakcí žvýkacích svalů, zmenšenou tloušťkou zkříženého žvýkacího svalu a změněným žvýkacím vzorem. Tento stav by mohl vést k asymetrickému vývoji mandibulární kosti během růstu. Mnoho autorů dochází k závěru, že včasná léčba příčné maxilární konstrikce pomocí RME by byla doporučena ke snížení rizika rozvoje skeletálních asymetrií a temporomandibulárních poruch (TMD). Svalová aktivita se běžně zaznamenává pomocí povrchové elektromyografie (sEMG). Data sEMG však mohou být ovlivněna různými artefakty, což vede ke sporné interpretaci výsledků. Standardizační postup umožňuje snížit variabilitu hodnocení aktivity žvýkacích svalů při statických a dynamických úkonech.

- Strana 2 z 6 [NÁVRH] -

Hypotézy této studie jsou:

Pacienti s příčnou maxilární konstrikcí zlepšují aktivační potenciál svalů po rychlé maxilární expanzi; korekce jednostranného zadního zkříženého skusu rychlou maxilární expanzí zlepšuje symetrii aktivačního potenciálu svalů.

Hlavní cíle této studie jsou:

• zhodnotit aktivitu povrchových žvýkacích svalů, předního temporalis a suprahyoidálních svalů u pacientů s traverzovou maxilární konstrikcí pomocí povrchové elektromyografie se standardizovaným protokolem. Test spočívá ve zjištění svalové aktivity v maximálním sevření (na vatě a na zubech), při polykání a žvýkání;
• zhodnotit, zda je přítomnost jednostranného zadního zkříženého skusu spojena s asymetrickou aktivací povrchových žvýkacích svalů, předního temporalis a suprahyoidních svalů;
• k porovnání intra-pacientských výsledků před a po transverzální korekci maxilární konstrikce. Elektromyograf, který bude použit, je Easy-MYo EMG Tracer od 3 Technology Srl; Udine, Itálie. Zaznamenává svalovou aktivitu povrchových žvýkacích svalů, předního spánkového a nadočnicového svalstva. Budou použity jednorázové bipolární povrchové elektrody (21 × 41 mm, mezielektrodová vzdálenost 20 mm; F3010; Fiab). Kůže pacienta bude před umístěním elektrod očištěna bavlněnou gázou namočenou v alkoholu, aby se snížila impedance kůže. Operátor prohmatá svalové břicho, zatímco pacient zatne zuby, a umístí povrchové elektrody paralelně ke svalovým vláknům.

Umístění elektrod se přitom projeví následovně:

Maseterovy elektrody budou upevněny paralelně k linii exokantion-gonion a horním pólem elektrody pod tragus-labiální komisurální linii. Temporalis elektrody budou umístěny podél předního okraje svalu (odpovídající frontoparietálnímu stehu). Elektrody suprahyoidních svalů budou umístěny v submentální oblasti téměř 1 cm za mentální symfýzou, paramediální ke střední čáře a lehce se rozbíhající. Referenční elektroda bude aplikována na čelo pacienta.

Analýza sEMG se bude skládat ze čtyř částí:

Postupy standardizace žvýkacích svalů (opakované třikrát):

dva 10mm tlusté bavlněné válečky budou umístěny na zadní dolní zuby každého účastníka a bude zaznamenána maximální dobrovolná kontrakce po dobu 5 sekund, aby se standardizovaly signály sEMG předních spánkových a povrchových žvýkacích svalů. Průměrný potenciál ssEMG získaný v první akvizici byl stanoven na 100 % a všechny další potenciály ssEMG budou vyjádřeny jako procento této hodnoty (μV/μV × 100); Maximální dobrovolné zatnutí zubů: pacienti budou požádáni, aby zatli zuby v maximální interkuspaci co nejsilněji po dobu 5 sekund.

Postupy standardizace submentálních svalů: účastníci budou požádáni, aby zatlačili jazyk na patro (bez zatínání zubů) a bude zaznamenána 5 sekundová aktivita sEMG suprahyoidních svalů. Všechny další potenciály sEMG budou vyjádřeny jako procento této hodnoty (μV/μV × 100).

Polykání slin: účastníci budou požádáni, aby měli otevřená ústa, aby se nahromadily sliny, a v případě potřeby „volně“ polykají (jako obvykle) a bude zaznamenána 5 sekundová sEMG aktivita.

Budou zaznamenány tři EMG sezení:

1. před zahájením léčby Rapid Maxillary Expander (RME) (T0);
2. na konci aktivace RME (T1), stanovené klinikem, obecně hledajícím hyperkorekci, což je kontakt mezi horním molárním palatinálním hrotem a dolním molárním bukálním hrotem.
3. po 6 měsících od T1 (T2).