Utvärdering av tuggmuskelaktivitet hos pediatriska patienter som genomgår snabb maxillär expansion

Transversell maxillär förträngning kvarstår när avståndet mellan övre första molarerna palatal cuspids är lägre än avståndet mellan nedre första molarerna vestibulära centrala fossae. Det kan uttryckas kliniskt med ett smalt och högt palatalt valv, ett unilateralt eller bilateralt korsbett, tandträngning och/eller minskad volym av näshålorna. Det är en av de vanligaste malocklusionerna hos barn, med en prevalens på 8 till 22 % bland ortodontiska patienter i primär och blandad tandsättning och 5 till 15 % bland den allmänna befolkningen. Hypotesen för denna studie är att korrigering av transversell maxillär förträngning med Rapid Maxillary Expander (RME) påverkar tuggmusklernas aktiveringspotential och förbättrar aktiveringssymmetri hos patienter med ensidig korsbett. Syftet med denna studie är att utvärdera den elektromyografiska aktiviteten hos tuggmuskler, anterior temporalis och suprahyoidmuskler vid knutning, tuggning och sväljning hos patienter som genomgår maxillär expansion med RME. Den elektromyografiska utvärderingen utförs före behandling (T0), i slutet av expansionen (T1) och 6 månader senare (T2). Detaljerad beskrivning: Tvärgående maxillär förträngning kvarstår när avståndet mellan övre första molarerna palatal cuspids är lägre än avståndet mellan nedre första molarerna vestibulära centrala fossae. Det kan uttryckas kliniskt med ett smalt och högt palatalt valv, ett unilateralt eller bilateralt korsbett, tandträngning och/eller minskad volym av näshålorna. Det är en av de vanligaste malocklusionerna hos barn, med en prevalens på 8 till 22 % bland ortodontiska patienter i primär och blandad tandsättning och 5 till 15 % bland den allmänna befolkningen. Ett av de vanligaste uttrycken för tvärgående överkäkskonstriktion är unilateral korsbett, som består i ett inverterat buk-lingualt förhållande mellan en eller flera bakre tänder (hund till molarer) med deras antagonister; det kan finnas både i lövfällande och permanent tand. Det finns bevis för att ett förändrat förhållande mellan övre och nedre tänder är associerat med asymmetrisk tuggfunktion som har varit relaterad till asymmetrisk sammandragning av tuggmuskler, minskad tjocklek av den tvärsidiga tuggmuskeln och förändrat tuggmönster. Detta tillstånd kan leda till en asymmetrisk utveckling av underkäksbenet under tillväxten. Många författare drar slutsatsen att tidig behandling av transversell överkäkskonstriktion med RME skulle rekommenderas för att minska risken för utveckling av skelettasymmetri och temporomandibulära störningar (TMD). Muskelaktivitet registreras vanligtvis med hjälp av ytelektromyografi (sEMG). Emellertid kan sEMG-data påverkas av olika artefakter, vilket resulterar i tvivelaktig tolkning av resultaten. En standardiseringsprocedur gör det möjligt att minska variationen i bedömningen av tuggmuskelaktivitet under statiska och dynamiska uppgifter.

- Sida 2 av 6 [UTKAST] -

Hypoteserna i denna studie är:

Patienter med tvärgående maxillär förträngning förbättrar muskelaktiveringspotentialen efter snabb maxillär expansion; korrigering av ensidigt bakre korsbett genom snabb maxillär expansion förbättrar muskelaktiveringspotentialens symmetri.

Huvudmålen med denna studie är:

• för att utvärdera aktiviteten hos ytliga tyggar, anterior temporalis och suprahyoidmuskler hos patienter med travers maxillär förträngning, med hjälp av ytelektromyografi med ett standardiserat protokoll. Testet består av att upptäcka muskelaktivitet vid maximalt knutande (på bomull och på tänder), under sväljning och tuggning;
• att utvärdera om förekomsten av ensidig bakre korsbett är associerad med asymmetrisk aktivering av ytliga tyggar, anterior temporalis och suprahyoidmuskler;
• för att jämföra intrapatientresultat före och efter korrigering av travers maxillär förträngning. Elektromyografen som kommer att användas är Easy-MYo EMG Tracer of 3 Technology Srl; Udine, Italien. Den registrerar muskelaktivitet hos ytliga tyggar, anterior temporalis och suprahyoidmuskler. Bipolära engångselektroder (21 × 41 mm, 20 mm mellan elektrodavstånd; F3010; Fiab) kommer att användas. Patientens hud kommer att vara ren med bomullsväv indränkt i alkohol innan elektroderna placeras för att minska hudens impedans. Operatören kommer att palpera muskelbuken medan patienten biter ihop tänderna och placerar ytelektroder parallellt med muskelfibrerna.

Om du gör det resulterar elektrodernas position enligt följande:

Masseters elektroder kommer att fixeras parallellt med exokantion-gonion-linjen och med elektrodens övre pol under den tragus-labiala kommissurallinjen. Temporalis-elektroder kommer att placeras längs den främre kanten av muskeln (motsvarande frontoparietalsuturen). Suprahyoidmuskelelektroder kommer att placeras i det submentala området nästan 1 cm posteriort om den mentala symfysen, paramediant till mittlinjen och lätt divergerande. En referenselektrod kommer att appliceras på patientens panna.

sEMG-analysen kommer att bestå av fyra delar:

Standardiseringsprocedurer för tuggmuskel (upprepas tre gånger):

två 10 mm tjocka bomullsrullar kommer att placeras på underkäkens bakre tänder hos varje deltagare, och en 5 sekunders maximal frivillig sammandragning kommer att registreras för att standardisera anterior temporalis och ytliga tyggars sEMG-signaler. Den genomsnittliga sEMG-potentialen som erhölls i det första förvärvet sattes till 100 %, och alla ytterligare ssEMG-potentialer kommer att uttryckas som en procentandel av detta värde (μV/μV × 100); Maximal frivillig sammanbitning av tänderna: patienterna kommer att uppmanas att bita ihop sina tänder i maximal intercuspation så hårt som möjligt i 5 sekunder.

Submentala muskelstandardiseringsprocedurer: deltagarna kommer att bli ombedda att trycka sin tunga mot gommen (utan att tänderna knyter ihop sig), och en 5 sekunder lång sEMG suprahyoid muskelaktivitet kommer att registreras. Alla ytterligare sEMG-potentialer kommer att uttryckas som en procentandel av detta värde (μV/μV × 100).

Salivsväljning: deltagarna kommer att uppmanas att hålla munnen öppen för att samla saliv och, vid behov, svälja "fritt" (som vanligt) och en 5 sekunder lång sEMG-aktivitet kommer att registreras.

Tre EMG-sessioner kommer att spelas in:

1. innan behandlingen påbörjas med Rapid Maxillary Expander (RME) (T0);
2. i slutet av RME-aktivering (T1), fastställd av läkaren, som i allmänhet letar efter hyperkorrektion, det vill säga kontakt mellan övre molar palatal cuspid och nedre molar buckal cuspid.
3. efter 6 månader från T1 (T2).