Avaliação da Atividade Muscular Mastigatória em Pacientes Pediátricos Submetidos à Expansão Rápida da Maxila

A constrição transversal da maxila subsiste quando a distância entre as cúspides palatinas dos primeiros molares superiores é menor que a distância entre as fossas centrais vestibulares dos primeiros molares inferiores. Pode se manifestar clinicamente com abóbada palatina estreita e alta, mordida cruzada unilateral ou bilateral, apinhamento dentário e/ou volume reduzido das fossas nasais. É uma das más oclusões mais comuns em crianças, com prevalência de 8 a 22% entre pacientes ortodônticos na dentição decídua e mista e de 5 a 15% na população em geral. A hipótese deste estudo é que a correção da constrição transversa da maxila pelo Expansor Rápido da Maxila (ERM) afeta o potencial de ativação dos músculos mastigatórios e melhora a simetria de ativação em pacientes com mordida cruzada unilateral. O objetivo deste estudo é avaliar a atividade eletromiográfica dos músculos masseteres, temporal anterior e supra-hióideos no apertamento, mastigação e deglutição em pacientes submetidos à expansão maxilar com ERM. A avaliação eletromiográfica é realizada antes do tratamento (T0), ao final da expansão (T1) e 6 meses depois (T2). Descrição Detalhada: A constrição transversal da maxila subsiste quando a distância entre as cúspides palatinas dos primeiros molares superiores é menor que a distância entre as fossas centrais vestibulares dos primeiros molares inferiores. Pode se manifestar clinicamente com abóbada palatina estreita e alta, mordida cruzada unilateral ou bilateral, apinhamento dentário e/ou volume reduzido das fossas nasais. É uma das más oclusões mais comuns em crianças, com prevalência de 8 a 22% entre pacientes ortodônticos na dentição decídua e mista e de 5 a 15% na população em geral. Uma das expressões mais freqüentes da constrição transversa da maxila é a mordida cruzada unilateral, que consiste em uma relação vestíbulo-lingual invertida entre um ou mais dentes posteriores (caninos a molares) com seus antagonistas; pode estar presente tanto na dentição decídua quanto na permanente. Há evidências de que uma relação alterada entre os dentes superiores e inferiores está associada à função mastigatória assimétrica que tem sido relacionada à contração assimétrica dos músculos mastigatórios, diminuição da espessura do músculo masseter transversal e padrão mastigatório alterado. Esta condição pode levar a um desenvolvimento assimétrico do osso mandibular durante o crescimento. Muitos autores concluem que o tratamento precoce da constrição transversa da maxila com ERM seria recomendado para reduzir o risco de desenvolvimento de assimetrias esqueléticas e disfunções temporomandibulares (DTM). A atividade muscular é comumente registrada por meio de eletromiografia de superfície (sEMG). No entanto, os dados sEMG podem ser afetados por vários artefatos, resultando em uma interpretação questionável dos resultados. Um procedimento de padronização permite reduzir a variabilidade da avaliação da atividade muscular mastigatória durante tarefas estáticas e dinâmicas.

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As hipóteses deste estudo são:

Pacientes com constrição transversa da maxila melhoram o potencial de ativação dos músculos após expansão rápida da maxila; A correção da mordida cruzada posterior unilateral pela expansão rápida da maxila melhora a simetria do potencial de ativação dos músculos.

Os principais objetivos deste estudo são:

• avaliar a atividade dos músculos masseteres superficiais, temporal anterior e supra-hióideos em pacientes com constrição transversal da maxila, por meio de eletromiografia de superfície com protocolo padronizado. O teste consiste em detectar a atividade muscular no apertamento máximo (sobre algodões e sobre os dentes), durante a deglutição e mastigação;
• avaliar se a presença de mordida cruzada posterior unilateral está associada à ativação assimétrica dos músculos masseteres superficiais, temporal anterior e supra-hióideos;
• comparar os resultados intrapacientes antes e depois da correção da constrição transversal da maxila. O eletromiógrafo a ser utilizado é o Easy-MYo EMG Tracer da 3 Technology Srl; Udine, Itália. Ele registra a atividade muscular dos músculos masseteres superficiais, temporal anterior e supra-hióideos. Serão utilizados eletrodos de superfície bipolares descartáveis ​​(21 × 41 mm, distância entre eletrodos de 20 mm; F3010; Fiab). A pele do paciente será limpa com gaze de algodão embebida em álcool antes da colocação dos eletrodos para reduzir a impedância da pele. O operador apalpará o ventre muscular enquanto o paciente cerra os dentes e posicionará os eletrodos de superfície em paralelo às fibras musculares.

Fazendo isso, a posição dos eletrodos resulta da seguinte forma:

Os eletrodos dos masseteres serão fixados paralelamente à linha exocantio-gônio e com o pólo superior do eletrodo abaixo da linha comissural trago-labial. Eletrodos temporais serão posicionados ao longo da margem anterior do músculo (correspondente à sutura frontoparietal). Os eletrodos dos músculos supra-hióideos serão colocados na área submentoniana cerca de 1 cm posterior à sínfise mentoniana, paramediano à linha média e ligeiramente divergente. Um eletrodo de referência será aplicado na testa do paciente.

A análise sEMG será composta por quatro partes:

Procedimentos de padronização dos músculos mastigatórios (repetidos três vezes):

dois rolos de algodão de 10mm de espessura serão posicionados nos dentes posteriores inferiores de cada participante, e uma contração voluntária máxima de 5 segundos será registrada para padronizar os sinais sEMG dos masseteres superficiais e temporais anteriores. O potencial sEMG médio obtido na primeira aquisição foi fixado em 100%, e todos os potenciais ssEMG posteriores serão expressos como uma porcentagem desse valor (μV/μV × 100); Apertamento dentário voluntário máximo: o paciente será solicitado a apertar os dentes em máxima intercuspidação o mais forte possível por 5 segundos.

Procedimentos de padronização da musculatura submentoniana: os participantes serão solicitados a empurrar a língua contra o palato (sem cerrar os dentes) e uma atividade dos músculos supra-hióideos sEMG de 5 segundos será registrada. Todos os outros potenciais sEMG serão expressos como uma porcentagem desse valor (μV/μV × 100).

Deglutição de saliva: os participantes serão solicitados a manter a boca aberta para acumular saliva e, quando necessário, engolir "livremente" (como de costume) e uma atividade sEMG de 5 segundos será registrada.

Três sessões de EMG serão gravadas:

1. antes de iniciar o tratamento com Expansor Rápido de Maxila (ERM) (T0);
2. ao final da ativação da ERM (T1), estabelecida pelo clínico, geralmente em busca de hipercorreção, ou seja, contato entre a cúspide palatina do molar superior e a cúspide vestibular do molar inferior.
3. após 6 meses de T1 (T2).