Evaluering af tyggemuskelaktivitet hos pædiatriske patienter, der gennemgår hurtig maksillær ekspansion

Tvær maxillær indsnævring eksisterer, når afstanden mellem øvre første kindtænder palatal cuspids er mindre end afstanden mellem nedre første kindtænder vestibulære centrale fossae. Det kan være klinisk udtrykt med et smalt og højt palatalt hvælving, et unilateralt eller bilateralt krydsbid, dental crowding og/eller reduceret volumen af ​​næsehulerne. Det er en af ​​de mest almindelige malokklusioner hos børn med en prævalens på 8 til 22 % blandt tandreguleringspatienter i primær og blandet tandsæt og 5 til 15 % blandt den almindelige befolkning. Hypotesen for denne undersøgelse er, at korrektion af tværgående overkæbekonstriktion ved hjælp af Rapid Maxillary Expander (RME) påvirker tyggemusklernes aktiveringspotentiale og forbedrer aktiveringssymmetrien hos patienter med ensidig krydsbid. Formålet med denne undersøgelse er at evaluere elektromyografisk aktivitet af tyggemuskler, anterior temporalis og suprahyoidmuskler ved spænding, tygning og synkning hos patienter, der gennemgår maksillær ekspansion med RME. Den elektromyografiske evaluering udføres før behandling (T0), ved slutningen af ​​ekspansionen (T1) og 6 måneder senere (T2). Detaljeret beskrivelse: Tværgående maxillær forsnævring eksisterer, når afstanden mellem øvre første kindtænder palatal cuspids er mindre end afstanden mellem nedre første kindtænder vestibulære centrale fossae. Det kan være klinisk udtrykt med et smalt og højt palatalt hvælving, et unilateralt eller bilateralt krydsbid, dental crowding og/eller reduceret volumen af ​​næsehulerne. Det er en af ​​de mest almindelige malokklusioner hos børn med en prævalens på 8 til 22 % blandt tandreguleringspatienter i primær og blandet tandsæt og 5 til 15 % blandt den almindelige befolkning. Et af de hyppigste udtryk for tværgående kæbekonstriktion er ensidig krydsbid, der består i et omvendt bucco-lingualt forhold mellem en eller flere bagtænder (hjørne til kindtænder) med deres antagonister; det kan være til stede både i løvfældende og permanent tandsæt. Der er evidens for, at et ændret forhold mellem øvre og nedre tænder er forbundet med asymmetrisk tyggefunktion, der har været relateret til asymmetrisk sammentrækning af tyggemuskler, nedsat tykkelse af den tværsidede tyggemuskel og ændret tyggemønster. Denne tilstand kan føre til en asymmetrisk udvikling af underkæbeknoglen under vækst. Mange forfattere konkluderer, at tidlig behandling af tværgående kæbekonstriktion med RME vil blive anbefalet for at reducere risikoen for udvikling af skeletasymmetri og temporomandibulære lidelser (TMD). Muskelaktivitet registreres almindeligvis ved hjælp af overfladeelektromyografi (sEMG). Imidlertid kan sEMG-data blive påvirket af forskellige artefakter, hvilket resulterer i tvivlsom fortolkning af resultaterne. En standardiseringsprocedure gør det muligt at reducere variabiliteten af ​​vurderingen af ​​tyggemuskelaktivitet under statiske og dynamiske opgaver.

- Side 2 af 6 [KLADDE] -

Hypoteserne i denne undersøgelse er:

Patienter med tværgående kæbekonstriktion forbedrer muskelaktiveringspotentialet efter hurtig maksillær ekspansion; korrektion af unilateral posterior krydsbid ved hurtig maksillær ekspansion forbedrer muskelaktiveringspotentialets symmetri.

Hovedformålene med denne undersøgelse er:

• at evaluere aktiviteten af ​​overfladiske tyggemuskler, anterior temporalis og suprahyoidmuskler hos patienter med travers maksillær forsnævring ved brug af overfladeelektromyografi med en standardiseret protokol. Testen består i at detektere muskelaktivitet ved maksimalt sammenspænding (på bomuld og på tænder), under synke og tygning;
• at vurdere, om tilstedeværelsen af ​​ensidig posterior krydsbid er forbundet med asymmetrisk aktivering af overfladiske tyggemuskler, anterior temporalis og suprahyoidmuskler;
• at sammenligne intra-patientresultater før og efter korrektion af travers overkæbekonstriktion. Elektromyografen, der vil blive brugt, er Easy-MYo EMG Tracer of 3 Technology Srl; Udine, Italien. Det registrerer muskelaktivitet af overfladiske tyggemuskler, anterior temporalis og suprahyoide muskler. Bipolære engangselektroder (21 × 41 mm, 20 mm inter-elektrodeafstand; F3010; Fiab) vil blive brugt. Patientens hud vil være ren med bomuldsgaze vædet i alkohol før elektroderne placeres for at reducere hudens impedans. Operatøren vil palpere muskelmaven, mens patienten bider tænderne sammen og placerer overfladeelektroder parallelt med muskelfibre.

Hvis du gør det, resulterer placeringen af ​​elektroderne som følger:

Masseters elektroder vil blive fastgjort parallelt med exocanthion-gonion-linjen og med den øverste pol af elektroden under den tragus-labiale kommissurale linje. Temporalis elektroder vil blive placeret langs den forreste margin af musklen (svarende til frontoparietal sutur). Suprahyoidmuskelelektroder vil blive placeret i det submentale område næsten 1 cm bagud for den mentale symfyse, paramediant til midterlinjen og let divergerende. En referenceelektrode vil blive anbragt på patientens pande.

sEMG-analysen vil være sammensat af fire dele:

Tyggemuskelstandardiseringsprocedurer (gentaget tre gange):

to 10 mm tykke bomuldsruller vil blive placeret på underkæbens bageste tænder på hver deltager, og en maksimal frivillig kontraktion på 5 sekunder vil blive registreret for at standardisere anterior temporalis og overfladiske tygge sEMG-signaler. Det gennemsnitlige sEMG-potentiale opnået i den første optagelse blev sat til 100%, og alle yderligere ssEMG-potentialer vil blive udtrykt som en procentdel af denne værdi (μV/μV × 100); Maksimal frivillig sammenbidning af tænder: patienter vil blive bedt om at bide tænder sammen i maksimal intercuspation så hårdt som muligt i 5 sekunder.

Submentale muskelstandardiseringsprocedurer: Deltagerne vil blive bedt om at skubbe deres tunge mod ganen (uden at knytte tænder sammen), og en 5 sekunders sEMG suprahyoid muskelaktivitet vil blive registreret. Alle yderligere sEMG-potentialer vil blive udtrykt som en procentdel af denne værdi (μV/μV × 100).

Spytsynkning: Deltagerne vil blive bedt om at holde munden åben for at akkumulere spyt og, når det er nødvendigt, at sluge "frit" (som sædvanligt), og en 5 sekunders sEMG-aktivitet vil blive registreret.

Tre EMG-sessioner vil blive optaget:

1. før påbegyndelse af behandling med Rapid Maxillary Expander (RME) (T0);
2. ved afslutningen af ​​RME-aktivering (T1), etableret af klinikeren, der generelt leder efter hyperkorrektion, dvs. kontakt mellem øvre molar palatal cuspid og nedre molar buccal cuspid.
3. efter 6 måneder fra T1 (T2).