Évaluation de l'activité musculaire masticatoire chez les patients pédiatriques subissant une expansion maxillaire rapide

La constriction maxillaire transversale subsiste lorsque la distance entre les canines palatines des premières molaires supérieures est inférieure à la distance entre les fosses centrales vestibulaires des premières molaires inférieures. Elle peut se traduire cliniquement par une voûte palatine étroite et haute, un articulé croisé unilatéral ou bilatéral, un encombrement dentaire et/ou un volume réduit des fosses nasales. C'est l'une des malocclusions les plus fréquentes chez l'enfant, avec une prévalence de 8 à 22 % chez les patients orthodontiques en dentition primaire et mixte et de 5 à 15 % dans la population générale. L'hypothèse de cette étude est que la correction de la constriction maxillaire transversale par Rapid Maxillary Expander (RME) affecte le potentiel d'activation des muscles masticateurs et améliore la symétrie d'activation chez les patients présentant une occlusion croisée unilatérale. Le but de cette étude est d'évaluer l'activité électromyographique des masséters, des temporaux antérieurs et des muscles suprahyoïdiens lors de la contraction, de la mastication et de la déglutition chez des patients subissant une expansion maxillaire avec RME. L'évaluation électromyographique est réalisée avant le traitement (T0), à la fin de l'expansion (T1) et 6 mois plus tard (T2). Description détaillée : La constriction maxillaire transversale subsiste lorsque la distance entre les canines palatines des premières molaires supérieures est inférieure à la distance entre les fosses centrales vestibulaires des premières molaires inférieures. Elle peut se traduire cliniquement par une voûte palatine étroite et haute, un articulé croisé unilatéral ou bilatéral, un encombrement dentaire et/ou un volume réduit des fosses nasales. C'est l'une des malocclusions les plus fréquentes chez l'enfant, avec une prévalence de 8 à 22 % chez les patients orthodontiques en dentition primaire et mixte et de 5 à 15 % dans la population générale. L'une des expressions les plus fréquentes de la constriction maxillaire transversale est l'occlusion croisée unilatérale, qui consiste en une relation bucco-linguale inversée entre une ou plusieurs dents postérieures (canines à molaires) avec leurs antagonistes ; il peut être présent à la fois dans la dentition temporaire et permanente. Il existe des preuves qu'une relation altérée entre les dents supérieures et inférieures est associée à une fonction masticatoire asymétrique qui a été liée à une contraction asymétrique des muscles masticateurs, à une diminution de l'épaisseur du muscle masséter transversal et à un schéma masticatoire altéré. Cette condition pourrait conduire à un développement asymétrique de l'os mandibulaire au cours de la croissance. De nombreux auteurs concluent qu'un traitement précoce de la constriction maxillaire transversale par RME serait recommandé pour réduire le risque de développement d'asymétries squelettiques et de troubles temporo-mandibulaires (TMD). L'activité musculaire est généralement enregistrée au moyen de l'électromyographie de surface (sEMG). Cependant, les données sEMG peuvent être affectées par divers artefacts, ce qui entraîne une interprétation discutable des résultats. Une procédure de standardisation permet de réduire la variabilité de l'évaluation de l'activité des muscles masticateurs lors de tâches statiques et dynamiques.

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Les hypothèses de cette étude sont :

Les patients présentant une constriction maxillaire transversale améliorent le potentiel d'activation des muscles après une expansion maxillaire rapide ; la correction de l'articulation croisée postérieure unilatérale par expansion maxillaire rapide améliore la symétrie du potentiel d'activation musculaire.

Les principaux objectifs de cette étude sont :

• évaluer l'activité des masséters superficiels, des temporaux antérieurs et des muscles suprahyoïdiens chez les patients présentant une constriction maxillaire transversale, en utilisant l'électromyographie de surface avec un protocole standardisé. Le test consiste à détecter l'activité musculaire en contraction maximale (sur les cotons et sur les dents), lors de la déglutition et de la mastication ;
• évaluer si la présence d'occlusion croisée postérieure unilatérale est associée à une activation asymétrique des masséters superficiels, des temporaux antérieurs et des muscles suprahyoïdiens ;
• pour comparer les résultats intra-patients avant et après la correction transversale de la constriction maxillaire. L'électromyographe qui sera utilisé est Easy-MYo EMG Tracer de 3 Technology Srl ; Udine, Italie. Il enregistre l'activité musculaire des masséters superficiels, des temporaux antérieurs et des muscles suprahyoïdiens. Des électrodes de surface bipolaires jetables (21 × 41 mm, distance inter-électrodes de 20 mm ; F3010 ; Fiab) seront utilisées. La peau du patient sera nettoyée avec de la gaze de coton imbibée d'alcool avant le placement des électrodes pour réduire l'impédance cutanée. L'opérateur palpera le ventre musculaire pendant que le patient serre les dents et positionnera les électrodes de surface parallèlement aux fibres musculaires.

Ce faisant, la position des électrodes se présente comme suit :

Les électrodes masséters seront fixées parallèlement à la ligne exocanthion-gonion et avec le pôle supérieur de l'électrode sous la ligne commissurale trago-labiale. Les électrodes temporales seront positionnées le long du bord antérieur du muscle (correspondant à la suture frontopariétale). Les électrodes des muscles suprahyoïdiens seront placées dans la zone sous-mentonnière à près de 1 cm en arrière de la symphyse mentale, paramédianes à la ligne médiane et légèrement divergentes. Une électrode de référence sera appliquée sur le front du patient.

L'analyse sEMG sera composée de quatre parties :

Procédures de standardisation des muscles masticateurs (répétées trois fois) :

deux rouleaux de coton de 10 mm d'épaisseur seront positionnés sur les dents postérieures mandibulaires de chaque participant, et une contraction volontaire maximale de 5 secondes sera enregistrée pour normaliser les signaux sEMG du temporal antérieur et des masséters superficiels. Le potentiel sEMG moyen obtenu lors de la première acquisition a été fixé à 100 %, et tous les autres potentiels ssEMG seront exprimés en pourcentage de cette valeur (μV/μV × 100) ; Serrement maximal volontaire des dents : il sera demandé aux patients de serrer les dents en intercuspidation maximale aussi fort que possible pendant 5 secondes.

Procédures de normalisation des muscles sous-mentaux : les participants seront invités à pousser leur langue contre le palais (sans serrer les dents), et une activité des muscles suprahyoïdiens sEMG de 5 secondes sera enregistrée. Tous les autres potentiels sEMG seront exprimés en pourcentage de cette valeur (μV/μV × 100).

Déglutition de la salive : les participants seront invités à garder la bouche ouverte pour accumuler de la salive et, si nécessaire, à avaler "librement" (comme d'habitude) et une activité sEMG de 5 secondes sera enregistrée.

Trois sessions EMG seront enregistrées :

1. avant de commencer le traitement avec Rapid Maxillary Expander (RME) (T0);
2. à la fin de l'activation RME (T1), établie par le clinicien, généralement à la recherche d'une hypercorrection, c'est-à-dire d'un contact entre la canine palatine molaire supérieure et la canine buccale molaire inférieure.
3. après 6 mois à partir de T1 (T2).