Záchvaty a rehabilitace po traumatických poraněních mozku

Záchvaty představují dobře známou komplikaci akutního poranění mozku (ABI). Mohou se vyskytovat od prvních dnů až po několik let po ABI, s různými patofyziologickými mechanismy, zejména v závislosti na tom, kdy k nim dojde. Zejména se předpokládá, že akutní symptomatické záchvaty, ke kterým dochází do sedmi dnů od ABI, přímo souvisí s akutní a možná reverzibilní neuronální dysfunkcí, zatímco nevyprovokované záchvaty (US), které se objevují po více než sedmi dnech, mohou následovat strukturální změny v neuronálním sítí. US jsou spojeny s přetrvávající predispozicí ke vzniku záchvatů, a jsou proto součástí epilepsie. Léčba US antiepileptiky (AED) brzy po jejich prvním výskytu představuje standardní péči po ABI bez ohledu na jejich etiologii. Kromě této praxe zůstává nerozlišující předepisování AED po ABI jako preventivní terapie záchvatů kontroverzní, i když mohou potenciálně ovlivnit neurologické výsledky u mnoha stavů, jako je TBI, ischemická a hemoragická mrtvice a u pacientů s ABI podstupujících kraniektomii nebo kraniotomii. Hlavním problémem je, že použití AED pro profylaxi záchvatů se zdá být irelevantní pro neurologický výsledek a mortalitu a pro zvýšení frekvence vedlejších účinků, jako jsou kognitivní a behaviorální komplikace. V této multicentrické italské studii jsme provedli prospektivní analýzu výskytu záchvatů a použití AED u velké kohorty pacientů s ABI přijatých k rehabilitaci, přičemž jsme vyhodnotili data dostupná od přijetí až do 6 měsíců po TBI. Cílem bylo zhodnotit účinky nově se vyskytujících záchvatů a terapie AED na funkční výsledek a účinnost AED jako preventivní léčby záchvatů.

Kritéria pro zařazení byla následující: 1) věk ≥ 18; 2) diagnóza TBI při prezentaci; 3) přijetí na pohotovostní oddělení nemocnice do 24 hodin od úrazu; 4) přijetí do jednoho měsíce od úrazu na rehabilitační jednotku k pokračování klinické péče a rehabilitačního programu; 5) až 6 měsíců pozorování v rehabilitačním prostředí.

Byly shromážděny následující proměnné: pohlaví, anamnéza, věk v době poranění, charakteristika poranění, místo zlomeniny, přítomnost penetrujícího TBI, přítomnost subarachnoidálního krvácení, související neurochirurgické výkony (kraniotomie, kranioplastika), neurologická a funkční vyšetření, zobrazení mozku, výskyt záchvatu, přítomnost a typ antikonvulzivní terapie, úmrtí během hospitalizace. Dále byly konkrétně zaznamenány výskyty záchvatů jak při akutní, tak rehabilitační hospitalizaci. Nakonec byla shromážděna data z Glasgow Coma Scale (GCS) a z měření funkční nezávislosti (FIM), v tomto pořadí, pro vyhodnocení neurologického a funkčního výsledku. GCS se používá nejen ke klasifikaci závažnosti TBI a trendu jejího průběhu, ale také jako validovaný prediktor klinického výsledku po TBI.

Výzkumník analyzoval pomocí logistických regresních proměnných prediktory rizikového výskytu záchvatu a neurologický a funkční výsledek, v daném pořadí hodnocené pomocí GCS a FIM.