Rehabilitación de convulsiones y lesiones cerebrales traumáticas

Las convulsiones representan una complicación bien conocida de la lesión cerebral aguda (ABI). Pueden ocurrir desde los primeros días hasta varios años después de la LCA, con diferentes mecanismos fisiopatológicos dependiendo principalmente del momento en que ocurren. En particular, se cree que las convulsiones sintomáticas agudas, que ocurren dentro de los siete días posteriores a la LCA, están directamente relacionadas con una disfunción neuronal aguda y posiblemente reversible, mientras que las convulsiones no provocadas (EE. UU.), que ocurren después de más de siete días, podrían seguir cambios estructurales en las neuronas. redes Las ecografías se asocian a una predisposición persistente a generar convulsiones, siendo por tanto parte de un cuadro de epilepsia. El tratamiento de los US con fármacos antiepilépticos (FAE) poco después de su primera aparición representa el cuidado estándar después de una LCA, independientemente de su etiología. Más allá de esta práctica, la prescripción indiscriminada de FAE después de una LCA como terapia preventiva para las convulsiones sigue siendo controvertida, a pesar de que pueden afectar potencialmente los resultados neurológicos en muchas afecciones, como TBI, accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico, y en pacientes con LCA sometidos a craniectomía o craneotomía. Como principal preocupación, el uso de AED para la profilaxis de las convulsiones parece ser irrelevante para el resultado neurológico y la mortalidad, y para aumentar la frecuencia de los efectos secundarios, como las complicaciones cognitivas y conductuales. En este estudio italiano multicéntrico, llevamos a cabo un análisis prospectivo sobre la aparición de convulsiones y el uso de FAE en una gran cohorte de pacientes con LCA ingresados ​​en rehabilitación, evaluando los datos disponibles desde el ingreso hasta 6 meses después de la LCT. El objetivo era evaluar los efectos de las convulsiones de aparición reciente y del tratamiento con FAE sobre el resultado funcional y la eficacia de los FAE como tratamiento preventivo de las convulsiones.

Los criterios de inclusión fueron los siguientes: 1) edad ≥ 18 años; 2) diagnóstico de TBI en la presentación; 3) ingreso en el servicio de urgencias de un hospital dentro de las 24 h posteriores a la lesión; 4) ingreso en el plazo de un mes a partir de la lesión a la unidad de rehabilitación para continuar con la atención clínica y el programa de rehabilitación; 5) hasta 6 meses de observación en un entorno de rehabilitación.

Se recogieron las siguientes variables: sexo, antecedentes médicos, edad de ocurrencia de la lesión, características de la lesión, sitio de la fractura, presencia de TCE penetrante, presencia de hemorragia subaracnoidea, procedimientos neuroquirúrgicos asociados (craneotomía, craneoplastia), evaluaciones neurológicas y funcionales, imágenes cerebrales, ocurrencia de convulsiones, presencia y tipo de terapia anticonvulsiva, muerte durante la hospitalización. Además, se registró específicamente la ocurrencia de convulsiones durante las hospitalizaciones agudas y de rehabilitación. Finalmente, se recolectaron datos de la Escala de Coma de Glasgow (GCS) y la Medida de Independencia Funcional (FIM), respectivamente, para evaluar el resultado neurológico y funcional. GCS se utiliza no solo para clasificar la gravedad de la TBI y seguir su curso, sino también como un predictor validado del resultado clínico después de la TBI.

El investigador analizó mediante regresión logística las variables predictoras del riesgo de aparición de convulsiones y el resultado neurológico y funcional, evaluados respectivamente con la GCS y la FIM.