Riabilitazione delle crisi epilettiche e delle lesioni cerebrali traumatiche

Le crisi epilettiche rappresentano una ben nota complicanza del danno cerebrale acuto (ABI). Possono manifestarsi dai primi giorni fino a diversi anni dopo l'ABI, con meccanismi fisiopatologici differenti principalmente a seconda di quando si manifestano. In particolare, si ritiene che le crisi acute sintomatiche, che si verificano entro sette giorni dall'ABI, siano direttamente correlate alla disfunzione neuronale acuta e possibilmente reversibile, mentre le crisi non provocate (US), che si verificano dopo più di sette giorni, potrebbero seguire cambiamenti strutturali nei neuroni reti. Gli US sono associati a una persistente predisposizione a generare convulsioni, essendo quindi parte di una condizione di epilessia. Il trattamento degli US con farmaci antiepilettici (AED) subito dopo la loro prima comparsa rappresenta la cura standard dopo ABI, indipendentemente dalla loro eziologia. Al di là di questa pratica, la prescrizione indiscriminata post-ABI degli AED come terapia preventiva per le crisi epilettiche rimane controversa, anche se possono potenzialmente influenzare gli esiti neurologici in molte condizioni, come trauma cranico, ictus ischemico ed emorragico e nei pazienti ABI sottoposti a craniectomia o craniotomia. Come principale preoccupazione, l'uso di farmaci antiepilettici per la profilassi delle crisi sembra essere irrilevante per l'esito neurologico e la mortalità e per aumentare la frequenza degli effetti collaterali, come le complicanze cognitive e comportamentali. In questo studio multicentrico italiano, abbiamo condotto un'analisi prospettica sull'insorgenza di crisi epilettiche e sull'uso di farmaci antiepilettici in un'ampia coorte di pazienti con ABI ricoverati in riabilitazione, valutando i dati disponibili dal ricovero fino a 6 mesi dopo il trauma cranico. Lo scopo era valutare gli effetti delle nuove crisi epilettiche e della terapia con AED sull'esito funzionale e l'efficacia degli AED come trattamento preventivo delle crisi.

I criteri di inclusione erano i seguenti: 1) età ≥ 18 anni; 2) diagnosi di trauma cranico alla presentazione; 3) ricovero in pronto soccorso ospedaliero entro 24 h dall'infortunio; 4) ricovero entro un mese dall'infortunio nel reparto riabilitativo per proseguire il percorso clinico e riabilitativo; 5) fino a 6 mesi di osservazione in ambito riabilitativo.

Sono state raccolte le seguenti variabili: sesso, anamnesi, età al verificarsi della lesione, caratteristiche della lesione, sede della frattura, presenza di TBI penetrante, presenza di emorragia subaracnoidea, procedure neurochirurgiche associate (craniotomia, cranioplastica), valutazioni neurologiche e funzionali, brain imaging, insorgenza di convulsioni, presenza e tipo di terapia anticonvulsivante, decesso durante il ricovero. Inoltre, è stata specificatamente registrata la comparsa di crisi epilettiche durante i ricoveri sia per acuti che riabilitativi. Infine, sono stati raccolti dati dalla Glasgow Coma Scale (GCS) e dalla Functional Independence Measure (FIM), rispettivamente per valutare l'outcome neurologico e funzionale. GCS viene utilizzato non solo per classificare la gravità del trauma cranico e l'andamento del suo decorso, ma anche come predittore convalidato dell'esito clinico dopo il trauma cranico.

Lo sperimentatore ha analizzato attraverso variabili di regressione logistica i predittori del rischio di occorrenza di convulsioni e l'esito neurologico e funzionale, valutati rispettivamente con il GCS e il FIM.