発作と外傷性脳損傷のリハビリテーション

発作は、急性脳損傷 (ABI) のよく知られた合併症です。 それらは、主に発生時期に応じて異なる病態生理学的メカニズムで、ABI 後の最初の日から数年後に発生する可能性があります。 特に、ABI から 7 日以内に発生する急性症候性発作は、急性でおそらく可逆的な神経機能障害に直接関連していると考えられていますが、7 日以上後に発生する非誘発性発作 (US) は、神経細胞の構造変化に従う可能性があります。ネットワーク。 米国は、発作を起こす持続的な素因と関連しているため、てんかん状態の一部です。 病因に関係なく、最初の出現直後の抗てんかん薬 (AED) による米国の治療は、ABI 後の標準治療を表しています。 この慣行を超えて、発作の予防療法としてのABI後の無差別処方は、TBI、虚血性および出血性脳卒中などの多くの状態、および頭蓋切除術または開頭術を受けているABI患者の神経学的転帰に影響を与える可能性があるにもかかわらず、依然として議論の余地があります。 主な懸念事項として、発作予防のための AED の使用は、神経学的転帰および死亡率とは無関係であり、認知および行動合併症などの副作用の頻度を増加させるようです。 この多中心的なイタリアの研究では、リハビリテーションに入院したABI患者の大規模コホートにおける発作の発生とAEDの使用に関する前向き分析を実施し、入院からTBI後最大6か月までのデータを評価しました。 目的は、新たに発生した発作と AED 療法が機能転帰に及ぼす影響、および発作の予防治療としての AED の有効性を評価することでした。

選択基準は次のとおりです。1) 18 歳以上。 2) 受診時の外傷性脳損傷の診断; 3) 受傷後 24 時間以内に病院の救急部門に入院; 4) 受傷から 1 か月以内にリハビリテーションユニットに入院し、臨床ケアとリハビリテーションプログラムを継続する。 5) リハビリ施設で最大6ヶ月の観察。

次の変数が収集されました: 性別、病歴​​、損傷発生時の年齢、損傷の特徴、骨折部位、貫通性 TBI の存在、くも膜下出血の存在、関連する脳神経外科手術 (開頭術、頭蓋形成術)、神経学的および機能的評価、脳画像、発作の発生、抗けいれん療法の存在と種類、入院中の死亡。 さらに、急性およびリハビリテーション入院中の発作の発生が具体的に記録されました。 最後に、神経学的および機能的転帰を評価するために、それぞれグラスゴー昏睡スケール (GCS) および機能的独立性測定 (FIM) からデータを収集しました。 GCS は、TBI の重症度を分類し、その経過を傾向づけるためだけでなく、TBI 後の臨床転帰の有効な予測因子としても使用されます。

研究者は、GCS と FIM でそれぞれ評価された、発作のリスク発生、神経学的および機能的転帰のロジスティック回帰変数予測因子を介して分析しました。