Görcsrohamok és traumás agysérülések rehabilitációja

A görcsrohamok az akut agysérülés (ABI) jól ismert szövődményei. Előfordulhatnak az első napoktól egészen az ABI utáni évekig, különböző patofiziológiai mechanizmusokkal, elsősorban attól függően, hogy mikor fordulnak elő. Különösen az akut tüneti rohamok, amelyek az ABI-tól számított hét napon belül jelentkeznek, úgy gondolják, hogy közvetlenül összefüggnek az akut és esetleg reverzibilis neuronális diszfunkcióval, míg a provokálatlan rohamok (US), amelyek több mint hét nap után jelentkeznek, az idegsejtek szerkezeti változásait követhetik. hálózatok. Az UH-t a görcsrohamok kialakulására való tartós hajlam kíséri, ezért az epilepsziás állapot része. Az UH kezelése antiepileptikus gyógyszerekkel (AED) röviddel az első megjelenésük után a standard ellátást jelenti az ABI után, függetlenül azok etiológiájától. Ezen a gyakorlaton túlmenően továbbra is ellentmondásos az ABI-t követő AED-k válogatás nélküli felírása a görcsrohamok megelőző terápiájaként, annak ellenére, hogy potenciálisan befolyásolhatják a neurológiai kimeneteleket számos állapotban, például TBI, ischaemiás és hemorrhagiás stroke, valamint koponya- vagy koponya-eltávolításon átesett ABI-betegeknél. Fő aggodalomra ad okot, hogy az AED-k rohamok megelőzésére történő alkalmazása irrelevánsnak tűnik a neurológiai kimenetel és a mortalitás szempontjából, és növeli a mellékhatások, például a kognitív és viselkedési szövődmények gyakoriságát. Ebben a multicentrikus olasz vizsgálatban prospektív elemzést végeztünk a rohamok előfordulásáról és az AED-k használatáról a rehabilitációra felvett ABI-s betegek nagy csoportjában, értékelve a felvételtől a TBI-t követő 6 hónapig rendelkezésre álló adatokat. A cél az újonnan fellépő rohamok és az AED-terápia funkcionális kimenetelre gyakorolt ​​hatásának, valamint az AED-k görcsrohamok megelőző kezelésének hatékonyságának értékelése volt.

A felvételi kritériumok a következők voltak: 1) életkor ≥ 18 év; 2) a TBI diagnózisa a bemutatáskor; 3) kórházi sürgősségi osztályra történő felvétel a sérülést követő 24 órán belül; 4) a sérüléstől számított egy hónapon belüli felvétel a rehabilitációs osztályra a klinikai ellátás és a rehabilitációs program folytatása céljából; 5) legfeljebb 6 hónapos megfigyelés rehabilitációs körülmények között.

A következő változókat gyűjtöttük össze: nem, kórtörténet, életkor a sérülés előfordulásakor, sérülés jellemzői, törés helye, behatoló TBI jelenléte, subarachnoidális vérzés jelenléte, kapcsolódó idegsebészeti eljárások (kraniotómia, koponyaplasztika), neurológiai és funkcionális vizsgálatok, agyi képalkotás, roham előfordulása, antikonvulzív terápia jelenléte és típusa, halálozás a kórházi kezelés során. Továbbá kifejezetten rögzítették a rohamok előfordulását mind az akut, mind a rehabilitációs kórházi kezelések során. Végül a Glasgow Coma Scale (GCS) és a Funkcionális függetlenségi mérőszám (FIM) adatait gyűjtöttük össze a neurológiai és funkcionális kimenetel értékelésére. A GCS-t nemcsak a TBI súlyosságának osztályozására és lefolyásának trendjére használják, hanem a TBI utáni klinikai kimenetel validált előrejelzőjeként is.

A vizsgáló logisztikus regressziós változókon keresztül elemezte a rohamok kockázatának, valamint a neurológiai és funkcionális kimenetelnek előrejelzőit, amelyeket a GCS-vel, illetve a FIM-mel értékeltek.