Vliv taVNS na srdeční frekvenci při přetrvávající fibrilaci síní

V předchozí studii [1] jsme zjistili, že taVNS prodlužuje PQ-interval u zdravých účastníků studie s pravidelným sinusovým rytmem. Toto zjištění ukazuje, že taVNS zpomaluje AV-kondukci. Je tedy rozumné předpokládat, že taVNS může snížit komorovou frekvenci u pacientů s přetrvávající fibrilací síní. Tento předpoklad je v souladu s nedávnou studií Stavrakise et al. [2] prokazující sníženou zátěž fibrilací síní u pacientů s paroxysmální fibrilací síní v reakci na 6měsíční intervenci taVNS.

Předpokládáme, že taVNS snižuje komorovou frekvenci u pacientů s přetrvávající fibrilací síní. Tato hypotéza je založena na zjištění, že taVNS prodlužuje PQ-interval u zdravých jedinců se sinusovým rytmem [1], což prokazuje, že taVNS zpomaluje AV-nodální vedení. Je tedy možné, že taVNS snižuje počet síňových vzruchů, které se přenášejí do komor u pacientů s přetrvávající fibrilací síní. Tento efekt by měl vést k nižší komorové frekvenci. Testování naší hypotézy je významné, protože pokud by byla hypotéza ověřena, taVNS by měl potenciál vyvolat aditivní účinek k blokátorům AV-uzlů, a tak může umožnit snížit dávku takových léků a účinně snížit potenciální nežádoucí účinky.

Studie je navržena jako dvoutýdenní randomizovaná zkřížená studie. Pacienti začnou buď s taVNS nebo sham-taVNS (náhodně přiřazení) během prvního týdne a poté přejdou na další intervenci během druhého týdne studie. Během dvoutýdenní studie bude ambulantní EKG zaznamenáváno pomocí EKG náplasti, která umožňuje nepřetržitý záznam EKG po dobu až 14 dnů. Pacienti si sami aplikují taVNS nebo falešnou taVNS po dobu 30 minut každý den během 2týdenní studie.

Pacienti se setkají s vyšetřovateli 3krát během 2týdenního protokolu studie: První den studie budou pacientům vybavena EKG náplast a budou instruováni, jak používat zařízení taVNS. Kromě toho budou pacienti instruováni, aby si vedli deník, v němž budou zaznamenávat čas aplikace taVNS/sham-taVNS, parametry stimulace a jakékoli potenciální terapeutické nebo nežádoucí účinky. Druhá studijní návštěva se uskuteční na konci prvního studijního týdne. Při této schůzce bude ověřena funkce EKG záplaty a zařízení taVNS, kontrola deníku pro ověření dodržování protokolu a přepnutí intervence buď do aplikace taVNS nebo sham-taVNS (v závislosti na randomizaci). Závěrečná studijní návštěva se uskuteční na konci studie (po 2 týdnech). EKG záplata bude odebrána a deník zkontrolován, zda dodržuje protokol.

Reference

1. Dalgleish AS, Kania AM, Stauss HM a Jelen AZ. Occipitoatlantální dekomprese a neinvazivní stimulace vagusového nervu zpomalují rychlost vedení atrioventrikulárním uzlem u zdravých účastníků. J Osteopath Med 121: 349-359, 2021.
2. Stavrakis S, Stoner JA, Humphrey MB, Morris L, Filiberti A, Reynolds JC, Elkholey K, Javed I, Twidale N, Riha P, Varahan S, Scherlag BJ, Jackman WM, Dasari TW a Po SS. TREAT AF (transkutánní elektrická stimulace vagusového nervu k potlačení fibrilace síní): Randomizovaná klinická studie. JACC Clin Electrophysiol 6: 282-291, 2020.