Effekt af taVNS på hjertefrekvens ved vedvarende atrieflimren

I en tidligere undersøgelse [1] fandt vi, at taVNS forlænger PQ-intervallet hos raske undersøgelsesdeltagere med regelmæssig sinusrytme. Dette fund indikerer, at taVNS sænker AV-ledning. Det er således rimeligt at antage, at taVNS kan sænke ventrikelfrekvensen hos patienter med vedvarende atrieflimren. Denne antagelse er i overensstemmelse med en nylig undersøgelse af Stavrakis et al. [2] viser reduceret atrieflimren hos patienter med paroxysmal atrieflimren som reaktion på en 6-måneders taVNS-intervention.

Vi antager, at taVNS reducerer ventrikulær frekvens hos patienter med vedvarende atrieflimren. Denne hypotese er baseret på opdagelsen af, at taVNS forlænger PQ-intervallet hos raske individer med sinusrytme [1], hvilket viser, at taVNS sænker AV-nodal ledning. Det er således tænkeligt, at taVNS reducerer antallet af atrielle excitationer, der overføres til ventriklerne hos patienter med vedvarende atrieflimren. Denne effekt bør resultere i en lavere ventrikulær frekvens. At teste vores hypotese er signifikant, fordi hvis hypotesen ville blive verificeret, ville taVNS have potentialet til at fremkalde en additiv effekt til AV-nodale blokerende midler og kan således tillade at reducere dosis af sådanne lægemidler, hvilket effektivt reducerer potentielle bivirkninger.

Studiet er designet som et to-ugers randomiseret cross-over studie. Patienterne vil starte med enten taVNS eller sham-taVNS (tilfældigt tildelt) i løbet af den første uge og derefter skifte til den anden intervention i løbet af undersøgelsens anden uge. I løbet af den to-ugers undersøgelse vil ambulatorisk EKG blive optaget ved hjælp af et EKG-plaster, der tillader kontinuerlig EKG-optagelse i op til 14 dage. Patienterne vil selv påføre taVNS eller sham-taVNS i 30 minutter hver dag gennem hele den 2-ugers undersøgelse.

Patienterne vil mødes med efterforskerne 3 gange i løbet af 2-ugers studieprotokollen: På den første undersøgelsesdag vil patienterne blive instrumenteret med EKG-plasteret og instrueret i brugen af ​​taVNS-enheden. Derudover vil patienter blive instrueret i at føre en dagbog for at registrere tidspunktet for taVNS/sham-taVNS-applikationen, stimuleringsparametrene og eventuelle potentielle terapeutiske eller bivirkninger. Det andet studiebesøg finder sted i slutningen af ​​den første studieuge. Under dette møde vil EKG-plasterets og taVNS-enhedens funktion blive verificeret, dagbogen vil blive inspiceret for at verificere protokoloverholdelse, og interventionen vil blive skiftet til enten taVNS eller sham-taVNS-applikation (afhængigt af randomisering). Det sidste studiebesøg finder sted ved afslutningen af ​​undersøgelsen (efter 2 uger). EKG-plastret vil blive hentet, og dagbogen vil blive inspiceret for overholdelse af protokol.

Referencer

1. Dalgleish AS, Kania AM, Stauss HM og Jelen AZ. Occipitoatlantal dekompression og ikke-invasiv vagusnervestimulering sænker ledningshastigheden gennem den atrioventrikulære knude hos raske deltagere. J Osteopath Med 121: 349-359, 2021.
2. Stavrakis S, Stoner JA, Humphrey MB, Morris L, Filiberti A, Reynolds JC, Elkholey K, Javed I, Twidale N, Riha P, Varahan S, Scherlag BJ, Jackman WM, Dasari TW og Po SS. BEHANDLE AF (transkutan elektrisk vagusnervestimulering for at undertrykke atrieflimren): Et randomiseret klinisk forsøg. JACC Clin Electrophysiol 6: 282-291, 2020.