Effetto di taVNS sulla frequenza cardiaca nella fibrillazione atriale persistente

In uno studio precedente [1], abbiamo scoperto che taVNS allunga l'intervallo PQ in partecipanti sani allo studio con ritmo sinusale regolare. Questa scoperta indica che taVNS rallenta la conduzione AV. Pertanto, è ragionevole presumere che taVNS possa abbassare la frequenza ventricolare nei pazienti con fibrillazione atriale persistente. Questa ipotesi è in linea con un recente studio di Stavrakis et al. [2] dimostrando un ridotto carico di fibrillazione atriale in pazienti con fibrillazione atriale parossistica in risposta a un intervento taVNS di 6 mesi.

Ipotizziamo che taVNS riduca la frequenza ventricolare nei pazienti con fibrillazione atriale persistente. Questa ipotesi si basa sulla scoperta che taVNS allunga l'intervallo PQ in individui sani con ritmo sinusale [1], dimostrando che taVNS rallenta la conduzione AV-nodale. Pertanto, è concepibile che taVNS riduca il numero di eccitazioni atriali trasmesse nei ventricoli nei pazienti con fibrillazione atriale persistente. Questo effetto dovrebbe comportare una frequenza ventricolare inferiore. Testare la nostra ipotesi è significativo, perché se l'ipotesi fosse verificata, taVNS avrebbe il potenziale per suscitare un effetto additivo agli agenti di blocco AV-nodale e, quindi, potrebbe consentire di ridurre la dose di tali farmaci, riducendo efficacemente i potenziali effetti avversi.

Lo studio è concepito come uno studio incrociato randomizzato di due settimane. I pazienti inizieranno con taVNS o sham-taVNS (assegnati in modo casuale) durante la prima settimana e poi passeranno all'altro intervento durante la seconda settimana dello studio. Durante lo studio di due settimane, l'ECG ambulatoriale verrà registrato utilizzando un cerotto ECG che consente la registrazione continua dell'ECG fino a 14 giorni. I pazienti applicheranno autonomamente taVNS o sham-taVNS per 30 minuti ogni giorno durante lo studio di 2 settimane.

I pazienti incontreranno gli investigatori 3 volte durante il protocollo di studio di 2 settimane: il primo giorno di studio, i pazienti verranno strumentati con il cerotto ECG e istruiti sull'uso del dispositivo taVNS. Inoltre, i pazienti verranno istruiti a tenere un diario per registrare l'ora dell'applicazione taVNS/sham-taVNS, i parametri di stimolazione e qualsiasi potenziale effetto terapeutico o avverso. La seconda visita di studio avverrà alla fine della prima settimana di studio. Durante questo incontro, verrà verificata la funzione del cerotto ECG e del dispositivo taVNS, il diario sarà ispezionato per verificare l'aderenza al protocollo e l'intervento passerà all'applicazione taVNS o sham-taVNS (a seconda della randomizzazione). La visita di studio finale avverrà alla fine dello studio (dopo 2 settimane). Il patch ECG verrà recuperato e il diario ispezionato per l'aderenza al protocollo.

Riferimenti

1. Dalgleish AS, Kania AM, Stauss HM e Jelen AZ. La decompressione occipitoatlantal e la stimolazione del nervo vago non invasiva rallentano la velocità di conduzione attraverso il nodo atrioventricolare in partecipanti sani. J Osteopata Med 121: 349-359, 2021.
2. Stavrakis S, Stoner JA, Humphrey MB, Morris L, Filiberti A, Reynolds JC, Elkholey K, Javed I, Twidale N, Riha P, Varahan S, Scherlag BJ, Jackman WM, Dasari TW e Po SS. TREAT AF (stimolazione elettrica transcutanea del nervo vago per sopprimere la fibrillazione atriale): uno studio clinico randomizzato. JACC Clin Elettrofisiolo 6: 282-291, 2020.