Modifikovaná blokáda torakoabdominálních nervů prostřednictvím perichondriálního přístupu: Nová strategie se širokým rozsahem využití v laparoskopických gynekologických operacích.

Všichni pacienti byli předoperačně důkladně vyšetřeni anamnézou z hlediska aktuálního zdravotního stavu a farmakoterapie, pečlivým klinickým vyšetřením a laboratorním vyšetřením (kompletní krevní obraz, jaterní a renální funkce). Všem pacientům byla vysvětlena metoda anestezie a byli moudře poučeni, jak používat 10 cm lineární vizuální analogovou škálu (VAS), kde (0) označuje stav bez bolesti, zatímco (10) znamená nejhorší nezvladatelnou bolest [ 9]. Patnáct minut před indukcí byli všichni pacienti premedikováni i.v. midazolam 0,03 mg kg-1 Na ​​operačním sále i.v. kanyla byla umístěna a zajištěna, poté bylo u každého pacienta aplikováno standardní monitorování včetně (pulzní oxymetrie, EKG, neinvazivní krevní tlak a koncový dechový oxid uhličitý) pomocí vícekanálového (Datex ohmeda S/5, Německo) monitoru. Anestezie byla vyvolána lidokainem (1 mg/kg) následovaným (1,5 - 2 mg/kg) propofolem - do ukončení verbálního kontaktu - a (1 - 1,5 μg/kg) fentanylem. Endotracheální intubace byla provedena s rokuroniem (1 mg/kg) a hadičkou vhodné velikosti. Anestezie byla udržována sevofluranem (1-2 %) s (50 %) kyslíkem ve vzduchu. Byla zajištěna řízená mechanická ventilace pro udržení ETC02 mezi (33-35 mmHg) a saturací kyslíkem 98 %.

Pacienti budou náhodně rozděleni pomocí techniky uzavřené obálky do 2 skupin (30 pacientů):

Skupina (M): Blok M-TAPA bude kombinován s celkovou anestezií. Skupina (C): (kontrolní skupina) konvenční celková anestezie dostávající multimodální analgezii.

Ve skupině (M) byla po navození anestezie as pacientem v poloze na zádech provedena blokáda před zahájením chirurgického výkonu, jak popsal Tulgar et al. [8]. Po chirurgické dezinfekci kůže 10% povidon-jodem byla kůže překryta sterilními chirurgickými fenestrovanými rouškami. Vysokofrekvenční (6-12 MHz) americká lineární sonda (Fujifilm Sonosite, Tokio, Japonsko) pokrytá sterilním krytem byla umístěna v sagitální rovině na 10. žeberním okraji ve střední čáře. Sonda byla poté hluboce zaúhlena pro vizualizaci spodního povrchu žeberní chrupavky. Technikou v rovině byla kraniálně vložena Tuohyho jehla 21 gauge (Stimuplex B-Braun Medical, Melsungen, Německo) mezi spodní fascii kostální chrupavky a horní fascii m. transversus abdominis posunutím hrotu jehly směrem k zadní části 10. žeberní chrupavka opatrně, aby nepřekročila kraniální okraj 10. žeberní chrupavky a 20 ml bupivakainu (0,25 %) bylo injikováno oboustranně, do střední klavikulární linie.

Ve skupině (C) byl ketorolak 0,75 mg/kg a paracetamol 10 mg/kg podáván intravenózně před chirurgickým stimulem.

Neadekvátní analgezie vyjádřená ve formě zvýšeného krevního tlaku nebo zrychlené srdeční frekvence o 20 % nad výchozí hodnotou byla zvládnuta podáním 0,5 (μg/kg) bolusu fentanylu jako záchranné analgezie. Perioperační hypotermie byla řešena ohříváním i.v tekutin a nuceným ohříváním vzduchu do exponovaných oblastí. Všem subjektům byla poskytnuta přesná náhrada tekutin podle standardních pokynů aplikovaných během anestezie.

Na konci operace byl odpařovač sevofluranu vypnut a následovalo podání 100% kyslíku. Svalový relaxant byl zrušen neostigminem 0,04 mg/kg a atropinem 0,02 mg/kg pomalu i.v. po odsátí orofaryngeálních sekretů. Hadička byla odstraněna poté, co bylo zajištěno, že pacienti nabyli vědomí, spontánně dýchali a reagovali na verbální příkazy. Všem pacientům byl podán intravenózní ondansetron (8) mg jako ochrana před pooperační nevolností a zvracením.

Pacienti byli přemístěni na PACU, kde bylo prováděno monitorování srdeční frekvence, arteriálního krevního tlaku, dýchání a teploty zotavujícími se sestrami, které nevěděly o plánu studie, aby se zabránilo zkreslení. Pooperační analgezie byla podána paracetamolem i.v. 1 g/8 h během prvních 24 hodin po operaci a standardizovaná intravenózní pacientem kontrolovaná analgezie (IV-PCA) s morfinem (0,5 mg/ml, 2 mg bolus, blokovací období 10 minut a 4 hodiny limit 20 mg ) na základě dosažení skóre ≥ (4) VAS.