Modifizierte thorakoabdominale Nervenblockade durch perichondrialen Ansatz: eine neue Strategie mit breitem Einsatzspektrum bei laparoskopischen gynäkologischen Operationen.

Alle Patienten wurden präoperativ gründlich durch eine Anamnesebeurteilung im Hinblick auf ihren aktuellen Gesundheitszustand und ihre medikamentöse Therapie, eine sorgfältige klinische Untersuchung und Laboruntersuchungen (vollständiges Blutbild, Leberfunktions- und Nierenfunktionstests) untersucht. Allen Patienten wurde die Anästhesiemethode erklärt und sie wurden klug in die Verwendung der 10 cm langen linearen visuellen Analogskala (VAS) eingewiesen, wobei (0) den schmerzfreien Zustand angibt, während (10) für den schlimmsten hartnäckigen Schmerz steht [ 9]. Fünfzehn Minuten vor der Einleitung erhielten alle Patienten eine Prämedikation mit i.v. Midazolam 0,03 mg kg-1 Im Operationssaal wurde eine i.v. Die Kanüle wurde platziert und gesichert. Anschließend wurde bei jedem Patienten eine Standardüberwachung (Pulsoximetrie, EKG, nicht-invasiver Blutdruck und endexspiratorischer Kohlendioxidgehalt) unter Verwendung eines Mehrkanalmonitors (Datex Ohmeda S/5, Deutschland) durchgeführt. Die Anästhesie wurde mit Lidocain (1 mg/kg) eingeleitet, gefolgt von (1,5–2 mg/kg) Propofol – bis zum Ende des verbalen Kontakts – und (1–1,5 μg/kg) Fentanyl. Die endotracheale Intubation erfolgte mit Rocuronium (1 mg/kg) und einem Schlauch geeigneter Größe. Die Anästhesie wurde mit Sevofluran (1–2 %) mit (50 %) Sauerstoff in der Luft aufrechterhalten. Es wurde eine kontrollierte mechanische Beatmung bereitgestellt, um den ETCO2-Wert zwischen (33 und 35 mmHg) und einer Sauerstoffsättigung von 98 % zu halten.

Die Patienten werden nach dem Zufallsprinzip – unter Verwendung der Closed-Envelope-Technik – in 2 Gruppen (jeweils 30 Patienten) eingeteilt:

Gruppe (M): Der M-TAPA-Block wird mit einer Vollnarkose kombiniert. Gruppe (C): (Kontrollgruppe) konventionelle Vollnarkose unter Erhalt einer multimodalen Analgesie.

In Gruppe (M) wurde die Blockade nach Einleitung der Anästhesie und in Rückenlage des Patienten vor Beginn des chirurgischen Eingriffs durchgeführt, wie von Tulgar et al. beschrieben. [8]. Nach der chirurgischen Hautdesinfektion mit 10 % Povidon-Jod wurde diese mit sterilen OP-Lochtüchern abgedeckt. Eine mit einer sterilen Abdeckung bedeckte Hochfrequenz-US-Linearsonde (6–12 MHz) (Fujifilm Sonosite, Tokio, Japan) wurde in der Sagittalebene am 10. Rippenrand in der Mittellinie platziert. Anschließend wurde die Sonde stark abgewinkelt, um die Unterseite des Rippenknorpels sichtbar zu machen. Mittels In-Plane-Technik wurde eine 21-Gauge-Tuohy-Nadel (Stimuplex B-Braun Medical, Melsungen, Deutschland) kranial zwischen der unteren Faszie des Rippenknorpels und der oberen Faszie des Musculus transversus abdominis eingeführt, indem die Nadelspitze in Richtung der hinteren Seite bewegt wurde Dabei wurde darauf geachtet, dass die kraniale Kante des 10. Rippenknorpels nicht überschritten wird, und 20 ml Bupivacain (0,25 %) wurden beidseitig in die Mittelklavikularlinie injiziert.

In Gruppe (C) wurden Ketorolac 0,75 mg/kg und Paracetamol 10 mg/kg vor dem chirurgischen Reiz intravenös verabreicht.

Eine unzureichende Analgesie, die sich in Form eines erhöhten Blutdrucks oder einer Beschleunigung der Herzfrequenz um 20 % über dem Ausgangswert äußerte, wurde durch die Verabreichung eines 0,5-μg/kg-Fentanyl-Bolus als Notfallanalgesie behandelt. Die perioperative Hypothermie wurde durch Erwärmung der intravenösen Flüssigkeiten und erzwungene Lufterwärmung an exponierten Bereichen behandelt. Alle Probanden erhielten einen präzisen Flüssigkeitsersatz gemäß den während der Anästhesie angewendeten Standardrichtlinien.

Am Ende der Operation wurde der Sevofluran-Verdampfer abgeschaltet und anschließend 100 % Sauerstoff verabreicht. Das Muskelrelaxans wurde mit Neostigmin 0,04 mg/kg und Atropin 0,02 mg/kg langsam i.v. aufgehoben, nachdem oropharyngeale Sekrete abgesaugt wurden. Der Schlauch wurde entfernt, nachdem sichergestellt wurde, dass die Patienten das Bewusstsein wiedererlangten, spontan atmeten und auf verbale Befehle reagierten. Allen Patienten wurde intravenös Ondansetron (8) mg verabreicht, um postoperative Übelkeit und Erbrechen zu verhindern.

Die Patienten wurden auf die Aufwachstation verlegt, wo die Überwachung der Herzfrequenz, des arteriellen Blutdrucks, der Atmung und der Temperatur durch Aufwachpfleger erfolgte, die mit dem Studiendesign nicht vertraut waren, um Verzerrungen zu vermeiden. Die postoperative Analgesie wurde mit Paracetamol i.v. verabreicht. 1 g/8 Stunden während der ersten 24 Stunden nach der Operation und standardisierte intravenöse patientenkontrollierte Analgesie (IV-PCA) mit Morphin (0,5 mg/ml, 2-mg-Bolus, Sperrzeit 10 Minuten und 4-Stunden-Grenze von 20 mg). ) basierend auf dem Erreichen der Punktzahl von ≥ (4) VAS.