Blocco modificato dei nervi toraco-addominali attraverso l'approccio pericondriale: una nuova strategia con un ampio campo di utilizzo negli interventi ginecologici laparoscopici.

Tutti i pazienti sono stati attentamente valutati prima dell'intervento mediante valutazione dell'anamnesi per quanto riguarda le condizioni mediche attuali e la terapia farmacologica, un attento esame clinico e valutazioni di laboratorio (quadro ematico completo, test di funzionalità epatica e renale). A tutti i pazienti è stata spiegata la modalità di anestesia e sono stati istruiti saggiamente su come utilizzare la scala analogica visiva lineare (VAS) di 10 cm, dove (0) indica lo stato senza dolore, mentre (10) indica il peggior dolore intrattabile. 9]. Quindici minuti prima dell'induzione, tutti i pazienti sono stati premedicati con somministrazione e.v. midazolam 0,03 mg kg-1 In sala operatoria, una somministrazione e.v. la cannula è stata posizionata e fissata, quindi il monitoraggio standard comprendente (pulsossimetria, ECG, pressione sanguigna non invasiva e anidride carbonica di fine espirazione) è stato applicato a ciascun paziente utilizzando un monitor multicanale (Datex ohmeda S/5, Germania). L'anestesia è stata indotta con lidocaina (1 mg/kg) seguita da (1,5 - 2 mg/kg) propofol -fino alla cessazione del contatto verbale- e (1-1,5 μg/kg) fentanil. L'intubazione endotracheale è stata effettuata con rocuronio (1 mg/kg) e un tubo di dimensioni adeguate. L'anestesia è stata mantenuta con sevoflurano (1-2%) con ossigeno (50%) nell'aria. È stata fornita una ventilazione meccanica controllata per mantenere l'ETCO2 tra (33-35 mmHg) e una saturazione di ossigeno del 98%.

I pazienti verranno assegnati in modo casuale, utilizzando la tecnica a busta chiusa, in 2 gruppi (30 pazienti) ciascuno:

Gruppo (M): il blocco M-TAPA sarà combinato con l'anestesia generale. Gruppo (C): (gruppo di controllo) anestesia generale convenzionale che riceve analgesia multimodale.

Nel gruppo (M), dopo l'induzione dell'anestesia e con il paziente in posizione supina, è stato eseguito il blocco prima dell'inizio della procedura chirurgica come descritto da Tulgar et al. [8]. Dopo la disinfezione chirurgica della pelle con iodio-povidone al 10%, la pelle è stata coperta con teli chirurgici sterili fenestrati. Una sonda lineare ecografica ad alta frequenza (6-12 MHz) (Fujifilm Sonosite, Tokyo, Giappone) ricoperta da una copertura sterile è stata posizionata sul piano sagittale sul 10° margine costale nella linea mediana. La sonda è stata quindi angolata profondamente per visualizzare la superficie inferiore della cartilagine costale. Tramite la tecnica in aereo, un ago di Tuohy calibro 21 (Stimuplex B-Braun Medical, Melsungen, Germania) è stato inserito cranialmente tra la fascia inferiore della cartilagine costale e la fascia superiore del muscolo trasverso dell'addome, spostando la punta dell'ago verso la parte posteriore dell'addome. la 10a cartilagine costale facendo attenzione a non oltrepassare il bordo craniale della 10a cartilagine costale e 20 ml di bupivacaina (0,25%) sono stati iniettati bilateralmente, nella linea emiclaveare.

Nel gruppo (C), ketorolac 0,75 mg/kg e paracetamolo 10 mg/kg sono stati somministrati per via endovenosa prima dello stimolo chirurgico.

L'analgesia inadeguata espressa sotto forma di pressione arteriosa elevata o frequenza cardiaca accelerata pari al 20% rispetto al valore basale è stata gestita mediante la somministrazione di 0,5 (μg/kg) di fentanil in bolo come analgesia di salvataggio. L'ipotermia perioperatoria è stata gestita riscaldando i liquidi endovenosi e il riscaldamento con aria forzata nelle aree esposte. A tutti i soggetti è stata fornita una precisa sostituzione dei liquidi secondo le linee guida standard applicate durante l'anestesia.

Al termine dell'intervento chirurgico, il vaporizzatore di sevoflurano è stato spento seguito dalla somministrazione di ossigeno al 100%. Il rilassante muscolare è stato invertito con neostigmina 0,04 mg/kg e atropina 0,02 mg/kg lentamente e.v, dopo l'aspirazione delle secrezioni orofaringee. Il tubo è stato rimosso dopo essersi assicurati che i pazienti riprendessero conoscenza, respirassero spontaneamente e rispondessero ai comandi verbali. Ondansetrone IV (8) mg è stato somministrato a tutti i pazienti per proteggersi da nausea e vomito postoperatori.

I pazienti sono stati trasferiti al PACU, dove il monitoraggio della frequenza cardiaca, della pressione arteriosa, della respirazione e della temperatura è stato effettuato da infermieri di recupero ignari del disegno dello studio per evitare errori. L'analgesia postoperatoria è stata somministrata con paracetamolo e.v. 1 g/8 ore durante le prime 24 ore postoperatorie e analgesia endovenosa standardizzata controllata dal paziente (IV-PCA) con morfina (0,5 mg/ml, bolo da 2 mg, periodo di blocco 10 minuti e limite di 4 ore di 20 mg ) in base al raggiungimento del punteggio ≥ (4) VAS.