Zmodyfikowane blokowanie nerwów piersiowo-brzusznych poprzez dostęp okołochrzęstny: nowa strategia o szerokim zakresie zastosowania w laparoskopowych operacjach ginekologicznych.

Wszyscy pacjenci zostali szczegółowo zbadani przedoperacyjnie poprzez wywiad pod kątem aktualnego stanu zdrowia i stosowanego leczenia, dokładne badanie kliniczne oraz badania laboratoryjne (pełny obraz krwi, badania czynności wątroby i nerek). Wszystkim pacjentom wyjaśniono metodę znieczulenia i mądrze poinstruowano, jak korzystać z 10-centymetrowej liniowej wizualnej skali analogowej (VAS), gdzie (0) oznacza stan wolny od bólu, natomiast (10) oznacza najgorszy, nieuleczalny ból [ 9]. Piętnaście minut przed indukcją wszyscy pacjenci otrzymali premedykację dożylną. midazolam 0,03 mg kg-1 Na ​​sali operacyjnej podano dożylnie. kaniulę umieszczono i zabezpieczono, a następnie u każdego pacjenta zastosowano standardowe monitorowanie obejmujące (pulsoksymetrię, EKG, nieinwazyjne ciśnienie krwi i końcowo-wydechowy dwutlenek węgla) przy użyciu monitora wielokanałowego (Datex ohmeda S/5, Niemcy). Znieczulenie indukowano lidokainą (1 mg/kg), a następnie (1,5–2 mg/kg) propofolem – do ustania kontaktu werbalnego – i (1–1,5 μg/kg) fentanylem. Intubację dotchawiczą przeprowadzono za pomocą rokuronium (1 mg/kg) i rurki o odpowiednim rozmiarze. Znieczulenie utrzymywano sewofluranem (1-2%) z (50%) tlenem w powietrzu. Zapewniono kontrolowaną wentylację mechaniczną w celu utrzymania ETCO2 w zakresie (33–35 mmHg) i nasycenia tlenem wynoszącego 98%.

Pacjenci zostaną losowo przydzieleni – stosując technikę zamkniętej koperty – do 2 grup (po 30 pacjentów każda):

Grupa (M): Blokada M-TAPA będzie łączona ze znieczuleniem ogólnym. Grupa (C): (grupa kontrolna) w konwencjonalnym znieczuleniu ogólnym otrzymującym analgezję multimodalną.

W grupie (M), po wprowadzeniu znieczulenia i ułożeniu pacjenta na plecach, blokadę wykonano przed rozpoczęciem zabiegu operacyjnego zgodnie z opisem Tulgara i wsp. [8]. Po chirurgicznej dezynfekcji skóry 10% roztworem powidonu-jodu, przykryto ją jałowymi, okienkowanymi serwetami chirurgicznymi. Sonda liniowa US o wysokiej częstotliwości (6-12 MHz) (Fujifilm Sonosite, Tokio, Japonia) pokryta sterylną osłoną została umieszczona w płaszczyźnie strzałkowej na 10. brzegu żebra w linii środkowej. Następnie sondę ustawiono głęboko pod kątem, aby uwidocznić dolną powierzchnię chrząstki żebrowej. Techniką płaską, igłę Tuohy nr 21 (Stimuplex B-Braun Medical, Melsungen, Niemcy) wprowadzono do czaszkowo pomiędzy dolną powięź chrząstki żebrowej a powięzią górną mięśnia poprzecznego brzucha, przesuwając końcówkę igły w stronę tylnej części mięśnia w 10. chrząstkę żebrową, zachowując ostrożność, aby nie przekroczyć krawędzi czaszkowej 10. chrząstki żebrowej i obustronnie, w linii środkowo-obojczykowej, wstrzyknięto 20 ml bupiwakainy (0,25%).

W grupie (C) przed bodźcem chirurgicznym podawano dożylnie ketorolak w dawce 0,75 mg/kg i paracetamol w dawce 10 mg/kg.

Niewystarczającą analgezję wyrażoną w postaci podwyższonego ciśnienia krwi lub przyspieszenia akcji serca o 20% powyżej wartości wyjściowej leczono poprzez podanie 0,5 (µg/kg) fentanylu w bolusie jako doraźny środek przeciwbólowy. Hipotermię okołooperacyjną leczono poprzez ogrzewanie płynów dożylnych i ogrzanie wymuszonym powietrzem narażonych obszarów. Wszystkim pacjentom zapewniono precyzyjną uzupełnianie płynów, zgodnie ze standardowymi wytycznymi stosowanymi podczas znieczulenia.

Po zakończeniu operacji wyłączono parownik sewofluranu i podano 100% tlen. Działanie środka zwiotczającego mięśnie odwracano za pomocą neostygminy 0,04 mg/kg i atropiny 0,02 mg/kg powoli dożylnie, po odessaniu wydzieliny z jamy ustnej i gardła. Rurkę usunięto po upewnieniu się, że pacjenci odzyskali przytomność, oddychali samodzielnie i reagowali na polecenia słowne. Wszystkim pacjentom podano dożylnie ondansetron (8) mg w celu zapobiegania nudnościom i wymiotom pooperacyjnym.

Pacjenci zostali przeniesieni do PACU, gdzie monitorowanie częstości akcji serca, ciśnienia tętniczego krwi, oddychania i temperatury było wykonywane przez pielęgniarki pooperacyjne, nieświadome planu badania, aby uniknąć stronniczości. W leczeniu przeciwbólowym pooperacyjnym podawano dożylnie paracetamol. 1 g/8 godz. przez pierwsze 24 godziny po operacji oraz standaryzowana dożylna analgezja kontrolowana przez pacjenta (IV-PCA) z morfiną (0,5 mg/ml, bolus 2 mg, okres blokady 10 minut i limit 20 mg na 4 godziny) ) w oparciu o osiągnięcie wyniku ≥ (4) VAS.