Modificerede Thoracoabdominale nerver blokerer gennem perichondrial tilgang: en ny strategi med en bred vifte af anvendelse i laparoskopiske gynækologiske operationer.

Alle patienter blev grundigt vurderet præoperativt ved historieevaluering med hensyn til den aktuelle medicinske tilstand og lægemiddelbehandling, omhyggelig klinisk undersøgelse og laboratorieevalueringer (komplet blodbillede, leverfunktion og nyrefunktionstest). Forklaring af anæstesimetoden blev givet til alle patienter, og de blev instrueret klogt i, hvordan man bruger den 10 cm lineære visuelle analoge skala (VAS), hvor (0) angiver smertefri tilstand, hvorimod (10) står for den værste vanskelige smerte [ 9]. Femten minutter før induktion blev alle patienter præmedicineret med i.v. midazolam 0,03 mg kg-1 På operationsstuen blev en i.v. kanyle blev anbragt og fastgjort, derefter blev standardmonitorering inklusive (pulsoximetri, EKG, ikke-invasivt blodtryk og endetidal kuldioxid) påført hver patient ved hjælp af multikanalmonitor (Datex ohmeda S/5, Tyskland). Anæstesi blev induceret med lidocain (1mg/kg) efterfulgt af (1,5 - 2 mg/kg) propofol -til ophør af verbal kontakt- og (1-1,5 μg/kg) fentanyl. Endotracheal intubation blev gennemført med rocuronium (1 mg/kg) og et rør af passende størrelse. Anæstesi blev opretholdt med sevofluran (1-2 %) med (50 %) oxygen i luft. Kontrolleret mekanisk ventilation blev tilvejebragt for at holde ETCO2 mellem (33-35 mmHg) og en iltmætning på 98 %.

Patienterne vil blive tilfældigt fordelt - ved hjælp af lukket kuvertteknik - i 2 grupper (30 patienter) hver:

Gruppe (M): M-TAPA-blokken vil blive kombineret med generel anæstesi. Gruppe (C): (kontrolgruppe) konventionel generel anæstesi, der modtager multimodal analgesi.

I gruppe (M), efter induktion af anæstesi og med patienten i liggende stilling, blev blokeringen udført før start af den kirurgiske procedure som beskrevet af Tulgar et al. [8]. Efter kirurgisk desinfektion af huden med 10 % povidon-jod blev den dækket med sterile kirurgiske fenestrerede gardiner. En højfrekvent (6-12 MHz) amerikansk lineær sonde (Fujifilm Sonosite, Tokyo, Japan) dækket med et sterilt dæksel blev placeret i sagittalplanet på den 10. kystmargin i midterlinjen. Proben blev derefter vinklet dybt for at visualisere den nedre overflade af kystbrusken. Via i plan teknik blev en 21 gauge Tuohy-nål (Stimuplex B-Braun Medical, Melsungen, Tyskland) indsat kranialt mellem den nedre fascia af kystbrusken og den øvre fascia af transversus abdominis-muskelen ved at flytte nålespidsen mod det posteriore aspekt af den 10. kystbrusk med forsigtighed, så den ikke krydser kraniekanten af ​​den 10. kystbrusk, og 20 ml bupivacain (0,25 %) blev injiceret bilateralt i den midterste klavikulær linje.

I gruppe (C) blev ketorolac 0,75 mg/kg og paracetamol 10 mg/kg administreret intravenøst ​​før kirurgisk stimulus.

Utilstrækkelig analgesi udtrykt i form af forhøjet blodtryk eller accelereret hjertefrekvens 20 % over baselineværdien blev håndteret ved administration af 0,5 (μg/kg) fentanylbolus som en redningsanalgesi. Perioperativ hypotermi blev styret ved opvarmning af i.v-væsker og tvungen luftopvarmning til udsatte områder. Præcis væskeerstatning blev givet til alle forsøgspersoner i henhold til de standardretningslinjer, der blev anvendt under anæstesi.

Ved afslutningen af ​​operationen blev sevofluran vaporizer slukket efterfulgt af administration af 100 % oxygen. Muskelafslappende middel blev reverseret med neostigmin 0,04 mg/kg og atropin 0,02 mg/kg langsomt i.v, efter at orofaryngeale sekreter blev suget. Røret blev fjernet efter at have sikret sig, at patienterne kom til bevidsthed, trak vejret spontant og reagerede på verbale kommandoer. IV ondansetron (8) mg blev givet til alle patienter for at beskytte mod postoperativ kvalme og opkastning.

Patienterne blev overført til PACU, hvor overvågning af hjertefrekvens, arterielt blodtryk, respiration og temperatur blev udført af helbredelsessygeplejersker, der ikke var klar over undersøgelsens design for at undgå bias. Postoperativ analgesi blev administreret med paracetamol i.v. 1 g/8 timer i løbet af de første 24 timer postoperativt og standardiseret intravenøs patientkontrolleret analgesi (IV-PCA) med morfin (0,5 mg/ml, 2 mg bolus, lock-out periode 10 minutter og 4 timers grænse på 20 mg ) baseret på at nå scoren på ≥ (4) VAS.