Srovnání bloků Quadratus Lumborum a transverzální roviny břicha s intravenózním analgetikem při operaci žlučníku

1. Skupina QLB (plošný blok Quadratus lumborum): 20 ml 0,25% bupivakainu se použije pokaždé pro plochý blok na obou stranách. Pacienti budou sedováni 1 mg midazolamu a 50 mcg fentanylu intravenózně na předoperační přípravně na operačním sále a pod ultrazvukovou kontrolou jim bylo bilaterálně na každou stranu podáno 20 ml 0,25% bupivakainu. Po blokové aplikaci byl pacient převezen na operační sál a nasazena standardní celková anestezie. Pacientům nebudou před probuzením z anestezie podávány žádné analgetika.

2. Skupina TAPB (Transverse abdominis rovinný blok): 20 ml 0,25% bupivakainu se použije pokaždé pro plochý blok na obou stranách. Pacienti budou sedováni 1 mg midazolamu a 50 mcg fentanylu intravenózně na předoperační přípravně na operačním sále a pod ultrazvukovou kontrolou jim bylo bilaterálně na každou stranu podáno 20 ml 0,25% bupivakainu. Po blokové aplikaci byl pacient převezen na operační sál a nasazena standardní celková anestezie. Pacientům nebudou před probuzením z anestezie podávány žádné analgetika.

   Pro skupinu bloků Group QLB a Group TAPB;

   • Zdravotní záznamy budou revidovány, aby bylo možné sledovat dodržování intervence.
   • každému pacientovi bude podán 0,25% bupivakain na každou stranu (celkem bude použito 40 ml 0,25% bupivakainu)
   • rovinné bloky budou aplikovány pod ultrazvukovým vedením.
   • aplikace rovinného bloku budou provádět anesteziologové s praxí minimálně 5 let
   • Pooperační hodnocení pacientů bude prováděno tváří v tvář.
   • Aplikace rovinného bloku budou aplikovány pouze jednou v předoperačním období.
   • V pooperačním období bude podána intravenózně 1000 mg paracetamolu, pokud je intenzita bolesti u pacientů pod vizuální analogovou stupnicí (VAS) 4. Pokud je však závažnost bolesti VAS 4 a vyšší, bude podáno 100 mg tramadolu intravenózně.
   • Na tuto studii bude navazovat na oddělení všeobecné chirurgie.
   • Pacienti budou v pooperačním období sledováni na bolest a nežádoucí účinky ve 30. minutě, 2. hodině, 4. hodině, 12. hodině a 24. hodině.
   • Oba rovinné bloky se aplikují k analgezii v pooperačním období a mají za cíl snížit spotřebu opioidů v pooperačním období.

3. Skupina IVA (intravenózní analgezie): Těmto pacientům bude podán 1000 mg paracetamolu intravenózně v předoperační čekárně na operačním sále přibližně 20-30 minut před úvodem do anestezie. Nebude provedena žádná bloková procedura. Pacientům nebudou před probuzením z anestezie podávány žádné analgetika.

   • Pooperační hodnocení pacientů bude prováděno tváří v tvář.
   • Aplikace rovinného bloku budou aplikovány pouze jednou v předoperačním období.
   • V pooperačním období bude podána intravenózně 1000 mg paracetamolu, pokud je intenzita bolesti u pacientů pod vizuální analogovou stupnicí (VAS) 4. Pokud je však závažnost bolesti VAS 4 a vyšší, bude podáno 100 mg tramadolu intravenózně.
   • Na tuto studii bude navazovat na oddělení všeobecné chirurgie.
   • Pacienti budou v pooperačním období sledováni na bolest a nežádoucí účinky ve 30. minutě, 2. hodině, 4. hodině, 12. hodině a 24. hodině.

Statistické metody / analýza: Pro výpočet velikosti vzorku byl použit program Power analysis (G-Power verze 3.1.9.4 (University Kiel, Německo). Dvoustranná alfa chyba byla vzata jako 0,05, síla jako 0,80 a velikost efektu jako 0,8 a na základě předchozí studie byl alokační poměr přijat jako N2/N1:1. Minimální počet pacientů, kteří mají být zařazeni do studie, byl vypočten jako 52.

Pro další statistické analýzy byl použit SPSS 16.0 pro Windows (SPSS Inc., Chicago, USA). Statistická data byla vyjádřena jako průměr a standardní odchylka, zatímco kategorická data byla vyjádřena jako frekvence a procenta. Porovnání kategoriálních dat ve skupinách bylo provedeno pomocí Chí-kvadrát, výsledky byly uvedeny jako %n. Shapiro-Wilkovo testy byly použity k určení, zda numerická data odpovídají normálnímu rozdělení. Zatímco data vyhovující normální distribuci byla vyhodnocena Studentovým t-testem. Mann-Whitney U testy byly použity k porovnání dat se liší od normální distribuce. p <0,05 bylo považováno za statisticky významné.