Сравнение плоских блокад квадратной мышцы поясницы и поперечной мышцы живота с внутривенным введением анальгетиков при хирургии желчного пузыря

1. Группа QLB (плоская блокада квадратной мышцы поясницы): каждый раз для плоской блокады с обеих сторон будет использоваться 20 мл 0,25% бупивакаина. Пациентам будет вводиться седативный препарат мидазоламом в дозе 1 мг и фентанилом в дозе 50 мкг внутривенно в комнате предоперационной подготовки в операционной, а также по 20 мл 0,25% раствора бупивакаина с обеих сторон под контролем УЗИ. После наложения блока больного доставили в операционную и применили стандартную общую анестезию. Пациентам не будут давать какие-либо обезболивающие препараты до пробуждения от анестезии.

2. Групповая TAPB (поперечная плоская блокада живота): каждый раз для плоской блокады с обеих сторон будет использоваться 20 мл 0,25% бупивакаина. Пациентам будет вводиться седативный препарат мидазоламом в дозе 1 мг и фентанилом в дозе 50 мкг внутривенно в комнате предоперационной подготовки в операционной, а также по 20 мл 0,25% раствора бупивакаина с обеих сторон под контролем УЗИ. После наложения блока больного доставили в операционную и применили стандартную общую анестезию. Пациентам не будут давать какие-либо обезболивающие препараты до пробуждения от анестезии.

   Как для группы блоков QLB, так и для группы TAPB;

   • Медицинские записи будут проверены для контроля соблюдения режима вмешательства.
   • каждому пациенту будет введено 0,25% бупивакаина с каждой стороны (всего будет использовано 40 мл 0,25% бупивакаина)
   • плоские блоки будут накладываться под контролем УЗИ.
   • аппликации плоскостных блокад будут выполнять анестезиологи с опытом работы не менее 5 лет.
   • Послеоперационное обследование пациентов будет проводиться очно.
   • Аппликации плоского блока будут применяться только один раз в предоперационный период.
   • В послеоперационном периоде парацетамол вводят внутривенно в дозе 1000 мг, если интенсивность боли у пациентов ниже 4 баллов по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Однако при выраженности боли 4 и выше по шкале VAS назначают трамадол в дозе 100 мг внутривенно.
   • Это исследование будет продолжено в отделении общей хирургии.
   • Пациентов будут контролировать на предмет боли и побочных эффектов на 30-й минуте, 2-м, 4-м, 12-м и 24-м часах послеоперационного периода.
   • Оба плоских блокада применяются для обезболивания в послеоперационном периоде и направлены на снижение потребления опиоидов в послеоперационном периоде.

3. Группа IVA (внутривенная анальгезия): этим пациентам вводят 1000 мг парацетамола внутривенно в предоперационном зале ожидания в операционной примерно за 20-30 минут до индукции анестезии. Никакая процедура блокировки выполняться не будет. Пациентам не будут давать какие-либо обезболивающие препараты до пробуждения от анестезии.

   • Послеоперационное обследование пациентов будет проводиться очно.
   • Аппликации плоского блока будут применяться только один раз в предоперационный период.
   • В послеоперационном периоде парацетамол вводят внутривенно в дозе 1000 мг, если интенсивность боли у пациентов ниже 4 баллов по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Однако при выраженности боли 4 и выше по шкале VAS назначают трамадол в дозе 100 мг внутривенно.
   • Это исследование будет продолжено в отделении общей хирургии.
   • Пациентов будут контролировать на предмет боли и побочных эффектов на 30-й минуте, 2-м, 4-м, 12-м и 24-м часах послеоперационного периода.

Статистические методы/анализ: Для расчета размера выборки использовали программу Power Analysis (программа G-Power версии 3.1.9.4 (Университет Киля, Германия). Двусторонняя альфа-ошибка была принята равной 0,05, мощность — 0,80, размер эффекта — 0,8, а на основании предыдущего исследования коэффициент распределения был принят как N2/N1:1. Минимальное количество пациентов, включенных в исследование, составило 52.

SPSS 16.0 для Windows (SPSS Inc., Чикаго, США) использовался для другого статистического анализа. Статистические данные выражались в виде среднего значения и стандартного отклонения, а категориальные данные выражались в виде частоты и процента. Сравнение категориальных данных в группах проводилось с помощью хи-квадрата, результаты были представлены в виде %n. Тесты Шапиро-Уилка использовались для определения соответствия числовых данных нормальному распределению. При этом данные, соответствующие нормальному распределению, оценивались с помощью t-критерия Стьюдента. Для сравнения данных, отличающихся от нормального распределения, использовались U-критерии Манна-Уитни. р<0,05 считалось статистически значимым.