Kvantitativní analýza PET/CT obrazů imunitních vedlejších účinků u pacientů s metastatickým melanomem

Nová léčba rakoviny pomocí inhibitorů imunitního kontrolního bodu (ICI) změnila způsob, jakým jsou léčeni pacienti s melanomem a řadou dalších druhů rakoviny. Na základě mnoha pozitivních randomizovaných kontrolovaných studií v metastatickém a neo-/adjuvantním prostředí byly látky ICI zaměřené na programovanou smrt-1 (PD-1), ligand programované smrti-1 (PD-L1) a cytotoxický T-lymfocytární antigen-4 (CTLA- 4) se staly neocenitelnými při léčbě různých karcinomů. U maligního melanomu bylo provedeno mnoho klíčových studií, které prokázaly účinnost a bezpečnost ICI.

ICI může způsobit jiný typ toxicity, nazývaný imunitně podmíněné nežádoucí účinky (irAE), které se mohou vyskytnout v jakémkoli orgánu těla. I když přesná patofyziologie není zcela objasněna, má se za to, že irAE jsou vyvolány imunitní upregulací a zánětem. Obecně jsou ve srovnání s toxicitou chemoterapie méně časté a obvykle nízké a zvládnutelné. Mohou však být závažné, život ohrožující a vyžadují také přijetí do nemocnice. Mezi nebezpečné irAE patří mimo jiné myokarditida, myositida a pneumonitida. Vzhledem k novému mechanismu účinku, nepředvídatelné povaze a širokému použití tohoto typu léčby v budoucnu existuje naléhavá potřeba lepší kontroly těchto potenciálně nebezpečných vedlejších účinků. Včasné rozpoznání a léčba irAE jsou velmi důležité pro úspěšnou léčbu.

Počítačová tomografie pozitronové emisní tomografie (PET/CT) s [18F]2-fluor-2-deoxy-D-glukózou (18F-FDG) je citlivá, neinvazivní a široce používaná metoda pro diagnostiku a hodnocení účinnosti léčby maligních onemocnění. melanom. Kombinace 18F-FDG-PET a CT umožňuje hodnocení funkčního i morfologického stavu lézí a usnadňuje tak lepší klinická rozhodnutí a péči o pacienta během léčby. Je to také velmi citlivá metoda pro rozpoznání zánětu, který může být signálem irAE.

Kvantitativní analýza je rychle se rozvíjející obor analýzy PET/CT obrazu. Zahrnuje jak radiomiku, tak umělou inteligenci. Kvantitativní analýzy lékařských snímků umožňují nahlédnout do skrytých informací o snímku, které odborník na nukleární medicínu obvykle plně neposoudí (např. informace o prostorové heterogenitě nádoru). Některé studie uvádějí, že kvantitativní analýza by mohla předpovědět účinnost různých způsobů léčby rakoviny. Kvantitativní analýza obrazu při hodnocení odpovědi na rakovinu je rychle se rozvíjející obor s konečným cílem klinického překladu. V konkrétním případě diagnózy irAE však zatím není jasné, jakou roli může hrát kvantitativní analýza PET/CT skenů.

Hypotézou je, že kvantitativní analýza PET/CT snímků poskytuje více informací o možné irAE, a tak pomáhá léčit tyto nežádoucí účinky rychleji a úspěšněji. Prospektivně bude zkoumána souvislost kvantitativní PET/CT analýzy s přežitím pacienta a prediktivní hodnotou včasného PET/CT skenu v reakci na ICI. Bude také hodnocen pozitivní vliv nebo irAE autoimunitní tyreoiditidy na výsledek léčby ICI.