Quantitative Analyse von PET/CT-Bildern immunbedingter Nebenwirkungen bei Patienten mit metastasiertem Melanom

Die neue Krebsbehandlung mit Immun-Checkpoint-Inhibitoren (ICIs) hat die Art und Weise verändert, wie Patienten mit Melanomen und einer Vielzahl anderer Krebsarten behandelt werden. Basierend auf vielen positiven randomisierten kontrollierten Studien im metastasierten und neo-/adjuvanten Umfeld zielen ICI-Wirkstoffe auf Programmed Death-1 (PD-1), Programmed Death Ligand-1 (PD-L1) und zytotoxisches T-Lymphozyten-Antigen-4 (CTLA-4) ab. 4) sind bei der Behandlung verschiedener Karzinome von unschätzbarem Wert geworden. Viele Schlüsselstudien, die die Wirksamkeit und Sicherheit von ICIs zeigten, wurden bei malignen Melanomen durchgeführt.

ICI kann eine andere Art von Toxizität verursachen, die als immunvermittelte unerwünschte Ereignisse (irAEs) bezeichnet wird und in jedem Organ des Körpers auftreten kann. Obwohl die genaue Pathophysiologie nicht vollständig geklärt ist, wird angenommen, dass irAEs durch eine Hochregulierung des Immunsystems und eine Entzündung hervorgerufen werden. Im Allgemeinen sind sie im Vergleich zu Chemotherapie-Toxizitäten seltener und in der Regel von geringem Schweregrad und beherrschbar. Sie können jedoch schwerwiegend und lebensbedrohlich sein und ebenfalls eine Krankenhauseinweisung erfordern. Zu den gefährlichen irAEs gehören unter anderem Myokarditis, Myositis und Pneumonitis. Aufgrund des neuartigen Wirkmechanismus, der unvorhersehbaren Natur und der breiten Anwendung dieser Art von Behandlung in der Zukunft besteht ein dringender Bedarf an einer besseren Kontrolle dieser potenziell gefährlichen Nebenwirkungen. Die frühzeitige Erkennung und Behandlung von irAEs sind für eine erfolgreiche Behandlung von großer Bedeutung.

Die Positronenemissionstomographie-Computertomographie (PET/CT) mit [18F]2Fluor-2-desoxy-D-glucose (18F-FDG) ist eine empfindliche, nicht-invasive und weit verbreitete Methode zur Diagnose und Bewertung der Behandlungswirksamkeit bösartiger Erkrankungen Melanom. Die Kombination von 18F-FDG-PET und CT ermöglicht die Beurteilung sowohl des funktionellen als auch des morphologischen Status der Läsionen und erleichtert so bessere klinische Entscheidungen und eine bessere Patientenversorgung während der Behandlung. Es ist auch eine sehr empfindliche Methode zur Erkennung von Entzündungen, die ein Signal für irAEs sein können.

Die quantitative Analyse ist ein sich schnell entwickelndes Feld der PET/CT-Bildanalyse. Es umfasst sowohl Radiomics als auch künstliche Intelligenz. Quantitative Analysen medizinischer Bilder geben Aufschluss über verborgene Informationen über das Bild, die von einem Nuklearmediziner normalerweise nicht vollständig beurteilt werden können (z. B. Informationen über die räumliche Heterogenität des Tumors). Einige Studien haben berichtet, dass eine quantitative Analyse die Wirksamkeit verschiedener Krebsbehandlungen vorhersagen könnte. Die quantitative Bildanalyse zur Beurteilung des Ansprechens auf Krebserkrankungen ist ein schnell wachsendes Feld mit dem ultimativen Ziel der klinischen Umsetzung. Allerdings ist im konkreten Fall der irAE-Diagnose noch nicht klar, welche Rolle die quantitative Analyse von PET/CT-Scans spielen kann.

Die Hypothese ist, dass die quantitative Analyse von PET/CT-Bildern mehr Informationen über mögliche irAE liefert und so dazu beiträgt, diese Nebenwirkungen schneller und erfolgreicher zu behandeln. Der Zusammenhang der quantitativen PET/CT-Analyse mit dem Patientenüberleben und der prädiktive Wert eines Frühzeitpunkt-PET/CT-Scans als Reaktion auf ICIs werden prospektiv untersucht. Die positiven Auswirkungen oder irAE der Autoimmunthyreoiditis auf das Ergebnis der ICI-Behandlung werden ebenfalls bewertet.