Kvantitativ analyse af PET/CT-billeder af immunrelaterede bivirkninger hos patienter med metastatisk melanom

Ny kræftbehandling med immun-checkpoint-hæmmere (ICI'er) har ændret den måde, patienter med melanom og en række andre kræftformer behandles på. Baseret på mange positive randomiserede kontrollerede forsøg i metastatiske og neo-/adjuverende omgivelser, er ICI-midler rettet mod programmeret død-1 (PD-1), programmeret dødsligand-1 (PD-L1) og cytotoksisk T-lymfocytantigen-4 (CTLA- 4) er blevet uvurderlige i behandlingen af ​​forskellige karcinomer. Mange pivotale forsøg, der viste effektivitet og sikkerhed af ICI'er, blev udført ved malignt melanom.

ICI kan forårsage en anden type toksicitet, kaldet immunrelaterede bivirkninger (irAE'er), som kan forekomme i ethvert organ i kroppen. Selvom den nøjagtige patofysiologi ikke er fuldstændigt forstået, menes det, at irAE'er fremkaldes af immunopregulering og inflammation. Generelt er de mindre hyppige sammenlignet med kemoterapitoksiciteter og normalt lavgradige og håndterbare. De kan dog være alvorlige, livstruende og også berettige hospitalsindlæggelse. Farlige irAE'er omfatter blandt andet myocarditis, myositis og pneumonitis. På grund af den nye virkningsmekanisme, uforudsigelige natur og omfattende brug af denne type behandling i fremtiden, er der et presserende behov for bedre kontrol med disse potentielt farlige bivirkninger. Tidlig genkendelse og behandling af irAE'er er af stor betydning for vellykket håndtering.

Positron-emissionstomografi-computertomografi (PET/CT) med [18F]2fluor-2-deoxy-D-glucose (18F-FDG) er en følsom, ikke-invasiv og meget anvendt metode til diagnosticering og evaluering af behandlingseffektivitet af maligne melanom. Kombinationen af ​​18F-FDG-PET og CT giver mulighed for vurdering af både funktionel og morfologisk status af læsionerne og letter dermed bedre kliniske beslutninger og patientpleje under behandlingen. Det er også en meget følsom metode til at genkende inflammation, som kan være et signal om irAE'er.

Kvantitativ analyse er et felt i hurtig udvikling inden for PET/CT-billedanalyse. Det omfatter både radiomik og kunstig intelligens. Kvantitative analyser af medicinske billeder giver indsigt i skjult information om billedet, som normalt ikke vurderes fuldt ud af en nuklearmedicinsk speciallæge (f.eks. information om tumorens rumlige heterogenitet). Nogle undersøgelser har rapporteret, at kvantitativ analyse kunne forudsige effektiviteten af ​​forskellige kræftbehandlinger. Kvantitativ billedanalyse i kræftresponsvurdering er et hurtigt voksende felt med det ultimative mål om klinisk oversættelse. Men i det specifikke tilfælde af irAE-diagnose er det endnu ikke klart, hvilken rolle kvantitativ analyse af PET/CT-scanninger kan spille.

Hypotesen er, at kvantitativ analyse af PET/CT-billeder giver mere information om mulig irAE og dermed hjælper med at behandle disse bivirkninger hurtigere og mere succesfuldt. Sammenhængen af ​​kvantitativ PET/CT-analyse med patientoverlevelse og den prædiktive værdi af en PET/CT-scanning på et tidligt tidspunkt som svar på ICI'er vil blive undersøgt prospektivt. Den positive indvirkning eller irAE af autoimmun thyroiditis på resultatet af ICIs behandling vil også blive evalueret.