Hodnocení terapeutického účinku rektální vs. Intravenózní paracetamol v léčbě patentního duktus arteriosus (PDA) u novorozenců

Ductus arteriosus (DA) je cévní kanál mezi aortou a plicní tepnou (PA). Odvádí krev pryč z plic a nasměruje ji do systémové cirkulace během těhotenství.1 Proto je jeho otevření nutné pro život plodu, ale po porodu je nutné jeho uzavření. Během těhotenství DA a placenta produkují vazodilatátory, které udržují DA otevřenou, ale u donošených dětí, jak se rodí, se zvyšuje počet kontraktilních faktorů, snižuje se citlivost DA na prostaglandiny a zvyšuje se citlivost na kyslík, což způsobuje duktální sevření. Naproti tomu u předčasně narozených dětí se citlivost DA na vazodilatancia zvyšuje, i když se zvyšujícím se novorozeneckým věkem tato citlivost klesá. Patent ductus arteriosus (PDA) je hlavním život ohrožujícím problémem u předčasně narozených dětí s nízkou porodní hmotností. U 60 % až 70 % předčasně narozených dětí a kojenců s nízkou porodní hmotností zůstává DA otevřená.

Výběr léčby závisí na faktorech, jako je velikost PDA, věk pacienta, zdravotní stav a symptomatologie. Typy léčby pro Patent Ductus Arteriosus (PDA) zahrnují lékařskou léčbu zahrnující léky na podporu uzavření, katetrizační intervenci využívající minimálně invazivní postupy k blokování ductus arteriosus a chirurgické uzavření prostřednictvím malého řezu na hrudi.

Z medikamentózní léčby nespecifické inhibitory cyklooxygenázy (COX) (indometacin, ibuprofen). Tyto léky působí tak, že inhibují cyklooxygenázu a zastavují syntézu prostaglandinů E2, F2a, I2 a tromboxanu A2. Následuje konstrikce hladkého svalstva cév, lokální ischemie, angiogeneze, regenerace DA intimy, fibróza stěny a uzávěr DA. Ibuprofen a indometacin jsou standardní léčbou uzávěru PDA, ale vzhledem k možným vedlejším účinkům na gastrointestinální trakt, ledviny, chronické plicní onemocnění, trombocytopenii a hyperbilirubinemii je vhodnější použít acetaminofen/paracetamol s menšími vedlejšími účinky.

Kromě toho může být uzavření PDA spojeno s komplikacemi, jako je chronické onemocnění plic, srdeční onemocnění, neurovývojová porucha a retinopatie nedonošených dětí (ROP).1 Proto je žádoucí předepisovat léky bez kontraindikací a méně vedlejších účinků k uzavření PDA. Účinek acetaminofenu/paracetamolu na uzavření PDA byl poprvé popsán v roce 20116 a od té doby byly provedeny rozsáhlé studie o jeho účincích.6,7,8 Vzhledem ke svým vlastnostem, jako je bezpečnost, dostupnost, nízká cena, nedostatek vedlejších účinků souvisejících s nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID), a skutečnost, že tento lék se používá jako protizánětlivá a analgetická léčba u kojenců po mnoho let , acetaminofen postupně nahradí NSAID pro lékařské uzávěry PDA.

Operace k uzavření PDA se provádí, když je léčba inhibitory COX kontraindikována nebo neúspěšná.

Rektální podávání paracetamolu zahrnuje vložení čípku do rekta pro absorpci do krevního řečiště, což nabízí výhody v tom, že je méně invazivní a je vhodný pro omezený cévní přístup, přičemž potenciálně způsobuje pomalejší a variabilní absorpci; intravenózní (IV) paracetamol, podávaný přímo do krevního řečiště prostřednictvím žíly, zajišťuje přesné dávkování, rychlou absorpci a konzistentní podávání léku, ale vyžaduje zavedený intravenózní přístup a bdělé monitorování potenciálních nežádoucích účinků, přičemž obě metody mají potenciální systémové vedlejší účinky a liší se účinnost při podpoře uzavření PDA.