Vurdering af terapeutisk effekt af rektal vs. Intravenøs paracetamol til behandling af Patent Ductus Arteriosus (PDA) hos nyfødte

Ductus arteriosus (DA) er en vaskulær kanal mellem aorta og lungearterien (PA). Det leder blod væk fra lungerne og leder det til systemisk cirkulation under graviditeten.1 Derfor er dens åbning nødvendig for fosterets liv, men efter fødslen er dens lukning nødvendig. Under graviditeten producerer DA og moderkagen vasodilatorer, der holder DA åben, men hos fuldbårne spædbørn, når de fødes, øges antallet af kontraktile faktorer, følsomheden af ​​DA over for prostaglandiner falder, og følsomheden over for ilt øges, hvilket forårsager ductal. indsnævring. I modsætning hertil stiger DA-følsomheden over for vasodilatorer hos for tidligt fødte børn, selvom denne følsomhed falder med stigende neonatal alder. Patent ductus arteriosus (PDA) er et stort livstruende problem hos for tidligt fødte spædbørn og spædbørn med lav fødselsvægt. Hos 60% til 70% af præmature og lav fødselsvægt spædbørn forbliver DA åben.

Valget af behandling afhænger af faktorer som PDA-størrelse, patientens alder, helbredstilstand og symptomatologi. Behandlingstyperne for Patent Ductus Arteriosus (PDA) omfatter medicinsk behandling, der involverer medicin for at tilskynde til lukning, kateterbaseret intervention ved hjælp af minimalt invasive procedurer for at blokere ductus arteriosus og kirurgisk lukning gennem et lille brystindsnit.

Vedrørende den medicinske behandling, ikke-specifikke cyclooxygenase (COX) hæmmere (indomethacin, ibuprofen). Disse lægemidler virker ved at hæmme cyclooxygenase og stoppe syntesen af ​​prostaglandiner E2, F2a, I2 og thromboxan A2. Dette efterfølges af vaskulær glatmuskelkonstriktion, lokal iskæmi, angiogenese, DA-intima-regenerering, vægfibrose og DA-lukning. Ibuprofen og indomethacin er standardbehandlinger for PDA-lukning, men på grund af mulige bivirkninger i mave-tarmkanalen, nyre, kronisk lungesygdom, trombocytopeni og hyperbilirubinæmi, er det at foretrække at bruge acetaminophen/paracetamol med færre bivirkninger.

Desuden kan PDA-lukning være forbundet med komplikationer såsom kronisk lungesygdom, hjertesygdom, neurodevelopmental lidelse og retinopati af præmaturitet (ROP).1 Derfor er det ønskeligt at ordinere lægemidler uden kontraindikationer og færre bivirkninger for at lukke PDA. Effekten af ​​acetaminophen/paracetamol på PDA-lukning blev første gang rapporteret i 2011,6 og omfattende undersøgelser af dets virkninger er blevet udført siden da.6,7,8 På grund af dets egenskaber såsom sikkerhed, tilgængelighed, lav pris, mangel på bivirkninger relateret til ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), og det faktum, at dette lægemiddel har været brugt som en anti-inflammatorisk og smertestillende behandling hos spædbørn i mange år , vil acetaminophen gradvist erstatte NSAID'er for PDA medicinsk lukning.

Kirurgi for PDA-lukning udføres, når behandling med COX-hæmmere er kontraindiceret eller mislykket.

Rektal administration af paracetamol involverer indsættelse af et stikpille i endetarmen til absorption i blodbanen, hvilket giver fordelene ved at være mindre invasiv og egnet til begrænset vaskulær adgang, samtidig med at det potentielt forårsager langsommere og variabel absorption; intravenøs (IV) paracetamol, leveret direkte ind i blodbanen gennem en vene, sikrer nøjagtig dosering, hurtig absorption og konsekvent lægemiddellevering, men kræver etableret intravenøs adgang og årvågen overvågning for potentielle bivirkninger, hvor begge metoder har potentielle systemiske bivirkninger og varierende effektivitet til at fremme PDA-lukning.